- Questão:
- FC909331
- Conteúdo:
- Pediatria
- Concurso:
- Órgãos: - - Cargos: Médico Residente (SUS PE) · IAUPE · 2024
Qual é a hipótese diagnóstica do paciente e a conduta emergencial mais adequada?
Paciente de 7 anos, sexo feminino, é atendido em emergência pediátrica, com queixa de poliúria, náuseas, cefaleia occipital e dispneia aos esforços há 24 horas, com piora progressiva. Era acompanhado no ambulatório de cardiologia pediátrica de Olinda (genitora não sabia informar o motivo e não estava com exames), com perda de seguimento há 3 anos. Ao exame físico, apresentava ausculta pulmonar com estertores difusos, ausculta cardíaca com ritmo de galope e PA > P95 + 35 mmHg.
Qual é a hipótese diagnóstica do paciente e a conduta emergencial mais adequada?
- Hipertensão arterial estágio 1 – controle de PA com medicação oral e seguimento ambulatorial
- Emergência hipertensiva – medicação anti-hipertensiva venosa e internamento
- Urgência hipertensiva – anti-hipertensivo via oral e solicitação de exames
- Crise hipertensiva – diurético venoso e, após estabilização no pronto atendimento, alta para investigação
- Hipertensão Arterial estágio 2 - internamento para investigação de etiologia secundária de HAS
Gabarito
Gabarito: B
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Comentário do professor
Trata-se de emergência hipertensiva, indicada por pressão arterial muito elevada em criança (PA > P95 + 35 mmHg) associada a sinais de lesão de órgão-alvo: edema pulmonar (estertores), ritmo de galope, cefaleia, náuseas e dispneia.
A conduta imediata é iniciar medicação anti-hipertensiva venosa em ambiente monitorizado e internamento em unidade de terapia intensiva pediátrica. Deve-se monitorizar PA continua, estado respiratório e perfusão.
Objetivo terapêutico: redução controlada da pressão arterial, geralmente diminuir a pressão arterial média em \(~25\%\) nas primeiras 8 horas, evitando queda abrupta. Fármacos de escolha incluem nitroprussiato de sódio, nicardipino ou labetalol IV, associado a medidas de suporte (oxigênio, diuréticos se sobrecarga volêmica, ventilação se necessário).
Após estabilização, investigar causa subjacente (renal, cardiológica, endócrina) e ajustar tratamento ambulatorial.