- Questão:
- FC909353
- Conteúdo:
- Pediatria
- Concurso:
- Órgãos: SES PE - Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco - Cargos: Médico Residente (SUS PE) · IAUPE · 2026
Qual a principal hipótese diagnóstica para esse lactente diante dos achados clínicos e laboratoriais/ imagem?
Lactente masculino, 6 meses de idade, é levado à emergência pediátrica por sua mãe devido ao surgimento de “caroços” em pescoço e na virilha há cerca de 1 mês. Nos últimos dias, refere que o menor está mais irritado, além de perceber a respiração mais “rápida”. Relata que a criança apresentou picos febris em alguns dias, ao longo desse período. O exame físico chamou a atenção do pediatra nos seguintes aspectos: Leve palidez; irritabilidade durante todo o exame físico; linfonodos palpáveis em regiões cervical e inguinais bilaterais, com os maiores medindo cerca de 3 cm; frequência respiratória de 60 incursões por minuto; fígado palpável a 4 cm do rebordo costal direito.
Solicitados exames:
- Hemograma: HGB 10,5 g/dL VCM 70 fL HCM 24 pg
- Leucócitos 12.450 mm3 / Plaquetas 165.000 / mm3
- RX tórax (vide imagem abaixo). *O laudo do radiologista evidenciou, entre outros achados, lesões osteolíticas em ambas as escápulas.
Foi sugerido realizar RX de crânio (vide abaixo).
Qual a principal hipótese diagnóstica para esse lactente diante dos achados clínicos e laboratoriais/ imagem?
- Linfohistiocitose hemofagocitica
- Paracoccidioidomicose
- Leucemia linfoide crônica
- Histiocitose de células de Langerhans
- Granulomatose eosinofílica com poliangeíte
Gabarito
Gabarito: D
Conteúdo do catálogo FC Concursos · Atualizado em
Comentário do professor
Histiocitose de células de Langerhans (HCL) é a hipótese principal porque combina idade pediátrica, presença de múltiplos nódulos linfáticos, hepatoesplenomegalia, febre, taquipneia e principalmente lesões ósseas osteolíticas (rachaduras radiolúcidas, "punched-out") em escápulas e crânio. Essas lesões ósseas e o acometimento pulmonar explicam a respiração rápida e irritabilidade.
Trata‑se de uma proliferação clonal de células dendríticas que expressam CD1a e langerina (CD207), com os clássicos grânulos de Birbeck ao microscópio eletrônico. O diagnóstico é confirmado por biópsia e imuno‑histologia. Em lactentes com acometimento de múltiplos órgãos, considera‑se doença multisistêmica e indicação de avaliação e tratamento sistêmico imediatos sob equipe de oncologia pediátrica.