- Questão:
- FC909415
- Conteúdo:
- Pneumologia
- Concurso:
- Órgãos: SES PE - Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco - Cargos: Médico Residente (SUS PE) · IAUPE · 2026
Qual o diagnóstico mais provável?
Na UPA da Imbiribeira, um homem de 50 anos, portador de diabetes tipo 2 mal controlado, procura atendimento com febre alta há cinco dias, dor torácica ventilatório-dependente, tosse produtiva com secreção purulenta e calafrios. Ao exame, apresenta murmúrio vesicular diminuído e macicez à percussão na base pulmonar direita, além de dor à palpação torácica. A radiografia de tórax mostra consolidação na base pulmonar direita associada a derrame pleural de volume moderado. Realiza-se toracocentese, cujo líquido pleural revela proteínas de 4,2 g/dL, DHL de 1.500 U/L, glicose de 35 mg/dL, pH de 7,0 e adenosina deaminase de 20 U/L.
Qual o diagnóstico mais provável?
- Derrame pleural tuberculoso
- Derrame parapneumônico não complicado
- Derrame parapneumônico complicado ou empiema
- Derrame pleural por insuficiência cardíaca
- Derrame pleural maligno
Gabarito
Gabarito: Certo
Conteúdo do catálogo FC Concursos · Atualizado em
Comentário do professor
Derrame parapneumônico complicado ou empyema. O quadro clínico (febre, tosse produtiva, dor pleurítica e consolidação pulmonar) associado ao líquido pleural com altas proteínas (4,2 g/dL) e LDH muito elevado (1.500 U/L) indica um exsudato de origem infecciosa.
Os parâmetros bioquímicos favorecem complicação/infeção: pH 7,0, glicose 35 mg/dL e LDH muito elevado. Valores usados na prática clínica que sugerem derrame parapneumônico complicado são pH < 7,2, glicose < 60 mg/dL e LDH marcadamente aumentado; presença de pus ou cultura/Gram positivos confirma empyema. A adenosina deaminase baixa torna tuberculose menos provável.
Tratamento envolve antibioticoterapia adequada e drenagem torácica precoce (sonda ou decorticação se necessário). A diabetes mellitus aumenta o risco e a gravidade da infecção pleural.