- Questão:
- FC909623
- Conteúdo:
- Radiologia e Diagnóstico por Imagens
- Concurso:
- Órgãos: SES PE - Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco - Cargos: Médico Residente (SUS PE) · IAUPE · 2026
CASO CLÍNICO 2 Paciente de 68 anos, sexo masculino, veio encaminhado do município de São Bento do Una-PE para parecer com a neurocirurgia. Tinha relato de lombalgia, claudicação, d
CASO CLÍNICO 2
Paciente de 68 anos, sexo masculino, veio encaminhado do município de São Bento do Una-PE para parecer com a neurocirurgia. Tinha relato de lombalgia, claudicação, dor, dormência e fraqueza em membros inferiores progressivas, além de incontinência urinária há 6 meses. Negou diabetes, hipertensão e dislipidemia. É vendedor ambulante de leite, faz uso de bicicleta no trabalho e relatou queda da mesma 3 dias antes do surgimento dos sintomas, sem perda de consciência e sem vômitos. Ao exame físico: pulsos femoral, poplíteo, pedioso e tibial posterior presentes bilateralmente, sem alterações de pele em membros inferiores, sinal de Lasègue negativo bilateralmente, teste de Kemp com dor e formigamento durante sua execução em membros inferiores, além de alterações motoras e sensitivas correspondentes às raízes nervosas de L4, L5 e S1.
Foi internado em enfermaria da Neurocirurgia, fez tomografia computadorizada (TC) de crânio que foi normal para a idade, TC e ressonância magnética (RM) de toda coluna que mostrou estenose importante de canal vertebral na altura de L4, algumas alterações degenerativas discretas no restante da coluna, incluindo a cervical e sem sinais de fratura vertebral.
São dados que indicam melhor benefício com o tratamento cirúrgico para pacientes com estenose de canal lombar os citados abaixo, EXCETO:
- Não resposta ao tratamento conservador por, pelo menos, 12 semanas.
- Alta pontuação de acordo com o Índice de Incapacidade de Oswestry
- Baixa pontuação no Questionário de Saúde Geral de 36 itens.
- Dor radicular moderada a intensa, avaliada pela escala visual analógica (EVA).
- Diâmetro sagital do canal vertebral < 10mm.
Gabarito
Gabarito: Certo
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Comentário do professor
SF-36 é um questionário genérico de qualidade de vida que avalia domínios físicos e emocionais. Uma baixa pontuação reflete pior estado geral e maior carga de comorbidades, não necessariamente maior probabilidade de sucesso cirúrgico.
Pacientes com baixa pontuação no SF-36 tendem a ter mais doenças associadas, maior fragilidade e risco de complicações, o que pode reduzir o benefício funcional pós-operatório. Por isso, uma pontuação baixa no SF-36 não é um marcador confiável de maior benefício da cirurgia para estenose lombar.
Os preditores de melhor resposta cirúrgica são sintomas específicos como claudicação neurogênica, déficits motores progressivos, disfunção vesical correlacionada com imagem, falha do tratamento conservador e maior incapacidade específica da coluna avaliada por instrumentos como o ODI.