FC ConcursosQuestão: 909656
Questão:
FC909656
Conteúdo:
Radiologia e Diagnóstico por Imagens
Concurso:
Órgãos: SES PE - Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco - Cargos: Médico Residente (SUS PE) · IAUPE · 2026

Qual a principal hipótese diagnóstica para esse lactente diante dos achados clínicos e laboratoriais/ imagem?

Lactente masculino, 6 meses de idade, é levado à emergência pediátrica por sua mãe devido ao surgimento de “caroços” em pescoço e na virilha há cerca de 1 mês. Nos últimos dias, refere que o menor está mais irritado, além de perceber a respiração mais “rápida”. Relata que a criança apresentou picos febris em alguns dias ao longo desse período.

O exame físico chamou a atenção do pediatra nos seguintes aspectos:

Leve palidez; irritabilidade durante todo o exame físico; linfonodos palpáveis em regiões cervical e inguinais bilaterais, com os maiores medindo cerca de 3 cm; frequência respiratória de 60 incursões por minuto; fígado palpável a 4 cm do rebordo costal direito.

Solicitados exames:

- Hemograma: HGB 10,5 g/dL VCM 70 fL HCM 24 pg - Leucócitos 12.450 mm3 / Plaquetas 165.000 / mm3 - RX tórax (vide imagem abaixo). *O laudo do radiologista evidenciou, entre outros achados, lesões osteolíticas em ambas as escápulas. Foi sugerido realizar RX de crânio (vide abaixo).

Qual a principal hipótese diagnóstica para esse lactente diante dos achados clínicos e laboratoriais/ imagem?

  1. Linfohistiocitose hemofagocítica.
  2. Paracoccidioidomicose.
  3. Leucemia linfoide crônica.
  4. Histiocitose de células de Langerhans.
  5. Granulomatose eosinofílica com poliangeíte.

Gabarito

Gabarito: D

Comentário do professor

Histiocitose de células de Langerhans é a hipótese principal pois combina os achados: lactente com febre, linfadenopatia e hepatoesplenomegalia, anemia e imagens radiográficas de lesões osteolíticas (comum em crânio e ossos chatos). A taquipneia sugere envolvimento pulmonar ou doença sistêmica ativa.

O diagnóstico é confirmado por biópsia demonstrando proliferação de células de Langerhans positivas para CD1a e langerina (CD207), e, quando investigado, granulações de Birbeck ao microscópio eletrônico. A apresentação em lactentes frequentemente indica doença multissistêmica, com maior risco e necessidade de tratamento sistêmico.

O manejo inclui quimioterapia (ex.: vinblastina + prednisona) e avaliação multidisciplinar conforme extensão orgânica.

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