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- FC909685
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- Órgãos: SES PE - Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco - Cargos: Médico Residente (SUS PE) · IAUPE · 2026
Qual é a intervenção inicial mais apropriada?
Mulher de 71 anos, portadora de DPOC muito avançado e hiperinsuflação dinâmica conhecida, está intubada por acidose hipercápnica aguda. No ventilador: auto-PEEP estimada em 8 cmH₂O, frequência respiratória 24 irpm, volume corrente 6 mL/kg, PEEP 5 cmH₂O, pressão de platô 22 cmH₂O e fluxo expiratório desacelerado, com evidente encurtamento do tempo expiratório. Observa-se assincronia com esforços ineficazes e queda transitória da pressão arterial durante a inspiração, sugerindo aprisionamento aéreo significativo.
Qual é a intervenção inicial mais apropriada?
- Aumentar o volume corrente para melhorar recrutamento de áreas colapsadas.
- Elevar a PEEP até igualar totalmente a auto-PEEP medida.
- Reduzir a frequência respiratória para prolongar o tempo expiratório e diminuir o aprisionamento aéreo.
- Aumentar a fração inspirada de oxigênio para reduzir hipercapnia.
- Realizar manobra de recrutamento alveolar com pressões elevadas.
Gabarito
Gabarito: Certo
Conteúdo do catálogo FC Concursos · Atualizado em
Comentário do professor
Reduzir a frequência respiratória aumenta o tempo de cada ciclo, pois \(T = 60/\text{FR}\). Com FR mais baixa o tempo expiratório se prolonga, permitindo esvaziamento pulmonar mais completo e redução do auto-PEEP causado por aprisionamento aéreo em DPOC com hiperinsuflação dinâmica.
Ao diminuir o aprisionamento, melhora a sincronia paciente-ventilador, reduz esforços ineficazes e alivia a queda transitória da pressão arterial relacionada ao aumento da pressão intratorácica durante a inspiração. É aceitável tolerar alguma retenção de CO₂ desde que a pH seja compatível, isto é, adotar permite hipercapnia permissiva quando necessário.
Monitore resposta clínica, auto-PEEP, pressões e gasometria; ajuste progressivo da FR até obter melhora do esvaziamento e estabilidade hemodinâmica.