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- FC909713
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- Órgãos: SES PE - Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco - Cargos: Médico Residente (SUS PE) · IAUPE · 2026
Ao avaliar os critérios de elegibilidade para a trombólise com alteplase, qual cenário abaixo representa uma contraindicação absoluta ou um critério que impede o procedimento?
Um paciente de 65 anos, morador de uma comunidade rural, chega ao ponto de atendimento com quadro de hemiparesia à direita e afasia iniciado há 2 horas. O médico de família realiza a triagem por telemedicina com a central de regulação para possível transferência para um Centro de Atendimento de Urgência.
Ao avaliar os critérios de elegibilidade para a trombólise com alteplase, qual cenário abaixo representa uma contraindicação absoluta ou um critério que impede o procedimento?
- O paciente apresenta crise convulsiva no início do quadro de déficit neurológico focal.
- O paciente faz uso de ácido acetilsalicílico (antiagregante plaquetário) rotineiramente para prevenção cardiovascular.
- O paciente apresenta pressão arterial sistólica de 195 mmHg, que permanece não responsiva após tentativa de tratamento anti-hipertensivo adequado na unidade.
- O paciente possui histórico de diabetes melito combinado com AVC isquêmico prévio.
- A glicemia capilar na admissão é de 55 mg/dL, mas o déficit focal persiste inalterado após a correção da hipoglicemia.
Gabarito
Gabarito: Certo
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Comentário do professor
A presença de pressão arterial sistólica de 195 mmHg persistente após tentativa adequada de redução constitui uma contraindicação clínica à trombólise com alteplase.
As diretrizes exigem controle pressórico antes da infusão, com meta geralmente de ≤185/110 mmHg. Se a pressão permanece acima desse limiar mesmo após terapia intravenosa apropriada, a trombólise não deve ser realizada.
O motivo é o aumento do risco de hemorragia intracerebral sintomática: a fibrinólise associada ao alteplase potencializa sangramentos, e a hipertensão não controlada agrava a chance de transformação hemorrágica e piora neurológica.
Na prática, administra-se anti-hipertensivos IV (por exemplo labetalol ou nicardipina) para tentativa de redução. Persistindo a PA elevada, procede‑se com manejo clínico e correção pressórica antes de considerar trombólise.