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- FC909827
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- Órgãos: SES PE - Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco - Cargos: Médico Residente (SUS PE) · IAUPE · 2026
Qual é a terapia de escolha para esta condição?
Uma paciente de 24 anos, com Doença de Graves diagnosticada há 2 anos e em tratamento com metimazol, desenvolve oftalmopatia de Graves (OG) com proptose moderada, diplopia e lacrimejamento persistente. A avaliação oftalmológica confirma atividade da OG.
Qual é a terapia de escolha para esta condição?
- Aumento da dose de metimazol.
- Corticoterapia oral em dose baixa (prednisona 5 mg/dia).
- Pulsoterapia com metilprednisolona intravenosa ou teprotumumabe.
- Realização de tireoidectomia total imediata.
- Iniciar Rituximabe em doses elevadas.
Gabarito
Gabarito: Certo
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Comentário do professor
Pulsoterapia com metilprednisolona IV é o tratamento de primeira linha para oftalmopatia de Graves ativa e moderada a grave. Atua como potente anti-inflamatório e imunossupressor, reduzindo atividade inflamatória orbital, edema conjuntival, dor e diplopia. Esquema usual: pulsos semanais (ex.: 0,5–1 g IV por semana por 6 semanas seguidos de 0,25–0,5 g por semana por mais 6 semanas), tomando cuidado para não exceder dose cumulativa recomendada (risco hepatotóxico).
Teprotumumabe é um anticorpo monoclonal dirigido ao receptor do IGF-1, indicado para doença oftalmopática moderada a grave e ativa, com eficácia comprovada na redução da proptose e do escore de atividade clínica. Regime: infusões endovenosas seriadas (protocolo aprovado) com monitorização.
Ambas as terapias exigem avaliação prévia e monitorização: função hepática, glicemia, cardiopatia e contraindicações como gravidez. Teprotumumabe pode provocar hiperglicemia e alterações auditivas; metilprednisolona tem riscos sistêmicos e hepatotoxicidade.