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- FC909865
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- Órgãos: SES PE - Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco - Cargos: Médico Residente (SUS PE) · IAUPE · 2026
Paciente de 62 anos, diabético, internado por pneumonia lobar. Evolui com piora respiratória e novo derrame pleural à direita. A toracocentese inicial mostra: • pH pleural: 7,12 •
Paciente de 62 anos, diabético, internado por pneumonia lobar. Evolui com piora respiratória e novo derrame pleural à direita. A toracocentese inicial mostra:
• pH pleural: 7,12
• Glicose: 32 mg/dL
• LDH pleural: 1.840 U/L
• Cultura inicial: negativa
• Ultrassom de tórax: septações finas e loculações múltiplas
A equipe de emergência inicia antibiótico empírico e questiona sobre o próximo passo adequado no manejo do derrame. Nesse sentido, assinale a alternativa CORRETA.
- Como a cultura está negativa, o manejo inicial deve ser apenas antibioticoterapia, reservando drenagem pleural, apenas se houver franco pus.
- Derrames loculados constituem contraindicação formal ao uso de terapia fibrinolítica intrapleural (alteplase + DNase).
- A presença de pH < 7,20 e glicose baixa indica derrame parapneumônico complicado; o próximo passo adequado é toracotomia para controle precoce da progressão do empiema.
- A videotoracoscopia (VATS) está indicada, sendo a opção mais eficaz no tratamento do empiema fase II.
- LDH elevado isoladamente não tem valor prognóstico no derrame parapneumônico e não influencia a decisão de drenagem.
Gabarito
Gabarito: D
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Comentário do professor
Os achados laboratóriais e de imagem (pH pleural 7,2, glicose baixa, LDH muito elevado e ultrassom com loculações e septações) caracterizam um derrame pleural complicado/empiema na fase II (fibrinopurulenta).
Nesse estágio, a videotoracoscopia (VATS) está indicada porque permite drenagem completa do conteúdo purulento, visualização direta da cavidade pleural, lise das septações e desbridamento dos adesivos fibrinosos, procedimentos que um dreno torácico isolado frequentemente não realiza.
VATS promove resolução mais rápida, menor permanência de dreno, redução do tempo de internação e menor necessidade de decorticação aberta quando realizada precocemente, sendo a opção mais eficaz no manejo do empiema fase II.