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- Órgãos: SES PE - Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco - Cargos: Médico Residente (SUS PE) · IAUPE · 2026
Considerando conceitos modernos de consolidação local em oligometástases, qual conduta é a mais apropriada?
Um paciente de 59 anos apresenta adenocarcinoma de pulmão com mutação EGFR exon 19, tumor primário no lobo superior esquerdo (T2b) e duas metástases cerebrais pequenas tratáveis com radiocirurgia. PET-CT não mostra outros sítios de doença. Após excelente resposta inicial ao osimertinibe, permanece com doença estável no tumor primário e completa regressão das metástases.
Considerando conceitos modernos de consolidação local em oligometástases, qual conduta é a mais apropriada?
- Prosseguir somente com osimertinibe de forma indefinida, uma vez que terapia-alvo controla tanto o primário quanto metástases, não havendo papel para tratamento local.
- Realizar lobectomia ou radioterapia estereotáxica do tumor primário como terapia consolidativa, pois estudos sugerem ganho de sobrevida em pacientes oligometastáticos responsivos à terapia sistêmica.
- Suspender terapia-alvo antes de qualquer abordagem local para evitar interferência na cicatrização.
- Indicar quimioterapia adicional com platina após a consolidação sistêmica, pois pacientes com mutação EGFR não se beneficiam de tratamento local.
- Indicar ressecção cirúrgica do tumor primário, apenas se as metástases forem hepáticas e não cerebrais.
Gabarito
Gabarito: B
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Comentário do professor
Na presença de oligometástases com excelente resposta sistêmica ao osimertinibe e controle intracraniano por radiocirurgia, a conduta de consolidação local do tumor primário é indicada.
A justificativa é que a terapia consolidativa local (lobectomia ou radioterapia estereotáxica - SBRT) pode erradicar reservatórios de doença resistente e prolongar o controlo tumoral, traduzindo-se em ganho de sobrevida e atraso da progressão, conforme evidências em pacientes oligometastáticos sensíveis à terapia sistêmica.
A escolha entre lobectomia e SBRT depende da resectabilidade, função pulmonar e risco cirúrgico. Se o paciente for operável com reserva funcional adequada, lobectomia é preferível. Caso contrário, SBRT é alternativa eficaz e menos invasiva.
Portanto, proceder com tratamento local consolidativo do primário é a conduta mais apropriada.