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- FC906615
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- Órgãos: Pref Olinda - Prefeitura Municipal de Olinda - Cargos: Médico (Pref Olinda) · IAUPE · 2024
Qual é a conduta inicial mais apropriada?
Um homem proveniente de Rio Doce de 45 anos, com histórico de hipertensão arterial mal controlada e tabagismo, apresenta-se à UPA com cefaleia intensa, vômitos, visão turva e confusão mental há 3 horas. Relata uso irregular de anti-hipertensivos. No exame físico, está sonolento, mas responde a estímulos. A pressão arterial é de 240/130 mmHg, frequência cardíaca de 95 bpm, e saturação de oxigênio de 98% em ar ambiente. O fundo de olho revela retinopatia hipertensiva grau III com hemorragias retinianas. A tomografia de crânio é normal, sem sinais de sangramento ou edema cerebral. Exames laboratoriais mostram creatinina de 1,6 mg/dL e potássio de 4,2 mEq/L.
Qual é a conduta inicial mais apropriada?
- Iniciar nitroprussiato intravenoso e reduzir a pressão arterial gradualmente.
- Administrar enalapril intravenoso e aguardar melhora.
- Iniciar nifedipina sublingual e monitorar a pressão arterial.
- Administrar clonidina oral e observar em ambiente hospitalar.
- Realizar ressonância magnética de crânio antes de qualquer tratamento.
Gabarito
Gabarito: A
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Comentário do professor
Trata-se de emergência hipertensiva com lesão de órgão alvo (sinais neurológicos compatíveis com encefalopatia hipertensiva e retinopatia grau III). A conduta é baixar a pressão arterial de forma rápida, porém controlada, para limitar dano contínuo sem causar isquemia cerebral.
O nitroprussiato intravenoso é indicado por ser vasodilatador arterial potente e de início rápido, permitindo ajuste fino da pressão. A meta inicial é reduzir a pressão arterial média em até \(20\%-25\%\) na primeira hora, seguido de redução gradual nas próximas horas até níveis seguros (por exemplo ≈160/100 mmHg), sempre com monitorização contínua.
É imprescindível internação em unidade com monitorização hemodinâmica, avaliar função renal e vigilância para toxicidade por cianeto/tiocianato se uso prolongado. Evitar redução abrupta da PA para não precipitar isquemia cerebral.