Homem de 65 anos com síndrome coronariana aguda, tratado com angioplastia primária com stent farmacológico tem preocupação clínica quanto ao sangramento gastrointestinal e deseja s

Comentário do professor

Suspender a aspirina antes de 30 dias após angioplastia primária com stent farmacológico em paciente com síndrome coronariana aguda não demonstrou não inferioridade para eventos isquêmicos em estudos clínicos. Ou seja, a retirada precoce da aspirina pode estar associada a maior risco de trombose do stent, infarto ou AVC isquêmico e, portanto, não pode ser aplicada rotineiramente.

Na fase aguda pós‑ICP o risco trombótico é elevado, e a associação de aspirina + inibidor P2Y12 oferece proteção complementar. Ensaios que testaram monoterapia com inibidor P2Y12 frequentemente mantiveram aspirina por período mais longo ou selecionaram pacientes de baixo risco, por isso a suspensão antes de 30 dias não tem evidência robusta.

Na prática, a decisão deve ser individualizada: se houver sangramento ativo grave ou contraindicação, avaliar suspensão precoce em conjunto com cardiologia; na ausência disso, evitar interromper a aspirina antes de 30 dias. Documentar riscos e discutir alternativas para reduzir sangramento.