- Questão:
- FC908444
- Conteúdo:
- Cardiologia
- Concurso:
- Órgãos: SES PE - Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco - Cargos: Médico Residente (SUS PE) · IAUPE · 2026
Mulher, 70 anos, em pós-operatório de artroplastia de quadril, evolui no 3º dia de uso de heparina de baixo peso molecular (HBPM)com queda de plaquetas de 180.000 para 130.000/mm³,
Mulher, 70 anos, em pós-operatório de artroplastia de quadril, evolui no 3º dia de uso de heparina de baixo peso molecular (HBPM)com queda de plaquetas de 180.000 para 130.000/mm³, sem trombose ou manifestações cutâneas. Não há exposição prévia conhecida à heparina nos últimos meses.
O escore 4T estimado é baixo. Assinale a alternativa que indica a melhor conduta.
- Suspender imediatamente a heparina e iniciar anticoagulação plena
- Solicitar anti-PF4 por ELISA e iniciar fondaparinux preventivamente
- Substituir HBPM por anticoagulante oral direto
- Manter heparina e investigar outras causas de trombocitopenia
- Solicitar teste funcional para exclusão definitiva de HIT(trombocitopenia induzida por heparina )
Gabarito
Gabarito: D
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Comentário do professor
A conduta correta é manter heparina e buscar outras causas de trombocitopenia porque o escore 4T baixo torna a probabilidade de HIT muito pequena. Aqui a queda foi de 180.000 para 130.000/mm³ (cerca de 28%), aconteceu no 3º dia e não há trombose ou lesões cutâneas nem exposição prévia recente, o que não é compatível com o padrão típico de HIT (queda \(>50\%\) entre 5–10 dias ou início precoce com sensibilização prévia).
Próximos passos: monitorar plaquetas diariamente, investigar causas alternativas (sepse, CIVD, hemodiluição pós-operatória, sangramento oculto, medicamentos, erro laboratorial) e documentar evolução. Apenas se ocorrer queda maior \(>50\%\), início após o 5º dia, ou aparecimento de trombose, suspender heparina e testar anti‑PF4/heparina e iniciar anticoagulação não heparínica.