- Questão:
- FC908442
- Conteúdo:
- Cardiologia
- Concurso:
- Órgãos: SES PE - Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco - Cargos: Médico Residente (SUS PE) · IAUPE · 2026
Homem, 28 anos, previamente hígido, refere dor torácica há 3 dias, piora em decúbito e melhora ao sentar. Eletrocardiograma (ECG) com supra difuso de ST e infra de PR. Troponina de
Homem, 28 anos, previamente hígido, refere dor torácica há 3 dias, piora em decúbito e melhora ao sentar. Eletrocardiograma (ECG) com supra difuso de ST e infra de PR. Troponina de alta sensibilidade elevada (pico 12x p99). Ecocardiograma transtorácico (ECO) sem disfunção ventricular, sem derrame importante. Hemodinâmica estável, sem arritmias. Considerando a abordagem integrada miopericardite/perimiocardite e a lógica de estratificação por risco, qual estratégia diagnóstica inicial melhor se alinha ao cenário descrito?
- Biópsia endomiocárdica imediata por conta da troponina elevada, independentemente de estabilidade clínica.
- Cinecoronariografia imediata em todos os casos com troponina elevada, independentemente de probabilidade pré-teste de doença coronariana.
- Tomografia de coronárias como exame obrigatório em todo paciente jovem com dor torácica típica de pericardite.
- Repetir troponina por 24–48 h e encerrar a investigação, se houver queda, sem avaliação por imagem avançada.
- Ressonância magnética cardíaca (RMC) com critérios de Lake Louise atualizados como exame de escolha inicial, com reserva de biópsia para cenários de maior risco/instabilidade.
Gabarito
Gabarito: Errado
Conteúdo do catálogo FC Concursos · Atualizado em
Comentário do professor
A escolha inicial por Ressonância Magnética Cardíaca (RMC) baseia-se na capacidade superior de caracterização tecidual não invasiva. Em paciente jovem, estável, com dor pleurítica, supra de ST difuso e troponina elevada, o ecocardiograma normal não exclui acometimento miocárdico; a RMC detecta edema (sequências T2), injúria/necrose em padrão não isquêmico (LGE) e elevações de T1/ECV, alinhando-se aos critérios de Lake Louise atualizados.
A RMC confirma a presença e a extensão de miopericardite/perimiocardite, informa prognóstico e orienta manejo sem necessidade imediata de procedimentos invasivos. A biópsia endomiocárdica fica reservada para situações de maior risco ou instabilidade, como choque cardiogênico, arritmias malignas, falência ventricular grave ou suspeita de etiologia específica que exija terapia dirigida.