Para pacientes com coronariopatia complexa, com múltiplos eventos recorrentes, podemos adotar as estratégias a seguir, EXCETO:

Comentário do professor

Iniciar anticoagulação com varfarina não é indicação rotineira em coronariopatia complexa com eventos recorrentes porque não demonstra benefício consistente na prevenção de eventos isquêmicos coronarianos quando comparada às terapias antiplaquetárias, e aumenta significativamente o risco de sangramento.

A varfarina exige monitorização de INR, apresenta variabilidade farmacocinética e múltiplas interações, o que complica o manejo em doentes coronarianos. Estudos e diretrizes favorecem estratégias antiplaquetárias otimizadas e, quando indicado, anticoagulantes orais diretos em cenários específicos.

Vale ressaltar que a anticoagulação oral é indicada em situações como fibrilação atrial, prótese valvar mecânica ou trombo ventricular documentado, mas não como medida isolada de prevenção secundária coronariana habitual.

Portanto, iniciar varfarina nesses pacientes expõe ao benefício não comprovado e ao aumento do risco hemorrágico, sendo uma conduta desaconselhada em regra.