- Questão:
- FC908543
- Conteúdo:
- Cirurgia
- Concurso:
- Órgãos: SES PE - Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco - Cargos: Médico Residente (SUS PE) · IAUPE · 2026
RN em sala de parto apresentou desconforto respiratório e foi encaminhado para UTI neonatal. Na admissão apresentava desconforto respiratório, cianose discreta e SO2 90%. Fez RX de
RN em sala de parto apresentou desconforto respiratório e foi encaminhado para UTI neonatal. Na admissão apresentava desconforto respiratório, cianose discreta e SO2 90%. Fez RX de tórax com o seguinte achado radiológico:
Diante deste achado, assinale a alternativa que indica o diagnóstico e a melhor conduta.
- Pneumonia com pneumatecele, sendo indicado antibiótico e drenagem torácica.
- Obstrução gástrica, sendo indicado jejum, SNG aberta e cirurgia corretiva.
- Hérnia de Morgagni, sendo indicado cirurgia de imediato.
- Hérnia de Bochdalek, sendo indicado dieta zero, SNG aberta e cirurgia, assim que houver estabilização da oxigenação do RN, podendo permitir hipercapnia.
- Doença adenomatoide cística do pulmão, sendo indicado cirurgia de imediato.
Gabarito
Gabarito: D
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Comentário do professor
Hérnia de Bochdalek é defeito diafragmático posterolateral, geralmente esquerda, com vísceras abdominais no hemitórax, o que explica as alças gasosas intratorácicas e o desvio mediastinal do RX e o quadro de insuficiência respiratória neonatal.
A conduta inicial visa proteção pulmonar e estabilização. Manter dieta zero e colocar SNG aberta para descompressão gástrica, evitando distensão torácica que agrava a insuficiência ventilatória.
Suporte ventilatório deve ser cuidadoso, com ventilação protetora e aceite de hipercapnia permissiva quando necessário para reduzir pressões inspiratórias e prevenir barotrauma. Tratar hipoxemia e hipertensão pulmonar associada.
A correção cirúrgica é indicada, porém apenas após estabilização da oxigenação e hemodinâmica do RN, quando o risco operatório for menor.