- Questão:
- FC908707
- Conteúdo:
- Geriatria e Gerontologia
- Concurso:
- Órgãos: Pref Olinda - Prefeitura Municipal de Olinda - Cargos: Médico (Pref Olinda) · IAUPE · 2024
Diante desse quadro, qual é o diagnóstico mais provável e a abordagem terapêutica CORRETA?
Um idoso de 78 anos foi admitido no pronto-socorro com confusão mental e sonolência excessiva. A filha do paciente relata que o idoso começa a ficar mais sonolento na última semana, e esse quadro veio piorando progressivamente nas últimas 24h, quando ele deixou de abrir os olhos e de contactar com os familiares e, então, o trouxeram para urgência. A filha do paciente também refere que ele tem hipertensão arterial de longa data e teve um diagnóstico de depressão recente após a viuvez. O idoso vem em uso de losartana 50 mg - 2x por dia por mais de 6 anos, e o seu médico assistente iniciou sertralina 50 mg /manha há cerca de 2 semanas. O médico urgentista verificou que o idoso encontrava-se em quadro comatoso e solicitou vaga em unidade de terapia intensiva e exames para rastreio da causa do delirium hipoativo. Os exames laboratoriais realizados mostram:
Sumário de urina (sem sinais de inflamação/infecção); PCR - (normal); Hemograma - dentro dos parâmetros da normalidade; Sódio sérico: 118 mEq/L (normal: 135-145 mEq/L); Osmolalidade plasmática: 255 mOsm/kg (normal: 280-295 mOsm/kg); Osmolalidade urinária: 980 mOsm/kg (normal: 300-900 mOsm/kg).
Diante desse quadro, qual é o diagnóstico mais provável e a abordagem terapêutica CORRETA?
- Hiponatremia por desidratação; iniciar reposição rápida de solução salina hipertônica.
- Hiponatremia dilucional por insuficiência cardíaca; restringir fluidos e iniciar diurético de alça.
- Hiponatremia secundária à SIADH induzida por medicação; suspender a sertralina e iniciar reposição de NACL 3% em BIC e restrição hídrica.
- Hiponatremia secundária à diurese osmótica; aumentar a ingesta de água e monitorar sódio plasmático.
- Hiponatremia hipervolêmica associada à insuficiência renal; iniciar hemodiálise urgente.
Gabarito
Gabarito: Certo
Conteúdo do catálogo FC Concursos · Atualizado em
Comentário do professor
Diagnóstico: hiponatremia por SIADH induzida por sertralina. Os achados compatíveis são sódio sérico 118 mEq/L com osmolaridade plasmática reduzida (255 mOsm/kg) e osmolaridade urinária inapropiadamente elevada (980 mOsm/kg), indicando retenção de água livre apesar da hiponatremia. Ausência de sinais de desidratação, infeção ou alterações laboratoriais iniciais reforça o quadro.
Mecanismo: ISRS podem aumentar liberação/ação de ADH, especialmente em idosos, provocando retenção de água e diluição do sódio.
Conduta: suspender imediatamente a sertralina, iniciar reposição com NaCl 3% em ambiente de terapia intensiva (BIC) com monitorização seriada do Na. Objetivo inicial: aumento agudo de \(4\)–\(6\) mEq/L para aliviar edema cerebral; não exceder \( \leq 8\) mEq/L nas primeiras 24 h para evitar desmielinização osmótica. Implementar restrição hídrica e monitorizar eletrólitos cada 2–4 h, ajustando terapia conforme resposta.