Sr. João, um paciente de 75 anos, apresenta osteoartrites em articulações dos joelhos, mãos e coluna, relatando dores crônicas que interferem significativamente em suas atividades

Sr. João, um paciente de 75 anos, apresenta osteoartrites em articulações dos joelhos, mãos e coluna, relatando dores crônicas que interferem significativamente em suas atividades de vida diárias. Além das dores, Sr. João tem um histórico antigo de depressão e tem piorado muito dos sintomas de humor nos últimos meses, mas relata que já fez uso de antidepressivos no passado, mas deixou de usar por conta própria. Refere também que vem com muita dificuldade para dormir. Ele está atualmente em uso de dipirona para as dores, mas só usa esporadicamente, quando a dor está mais intensa. Qual das seguintes opções representa a melhor abordagem de tratamento para o manejo desse idoso com dor crônica, depressão e insônia?

1. Deixar a dipirona fixa de horário e introduzir um antidepressivo da classe dos ISRS (inibidores seletivos de recaptação de serotonina).
2. Prescrever um anti-inflamatório não esteroidal (AINE) e um hipnótico sedativo como zolpiden.
3. Recomendar uma abordagem multidisciplinar que inclua fisioterapia, deixar a dipirona de horário e iniciar um antidepressivo dual (inibidor da recaptação de serotonina e noradrenalina), podendo também considerar um gabapentinoide à noite;
4. Iniciar tratamento com analgésicos opioides no lugar da dipirona e um hipnótico sedativo para o sono.
5. Prescrever suplementos nutricionais e paracetamol nesse primeiro momento e recomendar repouso absoluto.