- Questão:
- FC908769
- Conteúdo:
- Ginecologia, Obstetrícia e Mastologia
- Concurso:
- Órgãos: SES PE - Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco - Cargos: Médico Residente (SUS PE) · IAUPE · 2026
Paciente 22 anos, tercigesta, secundípara, 30ª semana de gravidez. Chegou à emergência obstétrica referindo perda de líquido amniótico, náusea e vômitos. No cartão de pré-natal, ob
Paciente 22 anos, tercigesta, secundípara, 30ª semana de gravidez. Chegou à emergência obstétrica referindo perda de líquido amniótico, náusea e vômitos. No cartão de pré-natal, observa-se: tipagem sanguínea A negativo; Coombs indireto positivo e glicemia jejum de 200 mg% (todos realizados no 1º trimestre de gravidez). Ao exame obstétrico: dinâmica uterina ausente; altura de fundo uterino de 29cm; pressão arterial de 100 x 60 mmHg; toque vaginal, com colo fechado, longo e posterior e feto alto e móvel, bolsa das águas rotas com saída de líquido claro e discreto sangramento. A ultrassonografia realizada no momento do atendimento revelou: percentil de peso para idade gestacional 89; pico sistólico da artéria cerebral média fetal menor de 1,5 MoM para a idade gestacional; e maior bolsão de 9,8cm. Durante aproximadamente 4 semanas, a paciente foi mantida internada, fazendo psicoterapia, controle glicêmico diário com dieta e insulinoterapia (NPH e Regular). O perfil glicêmico evoluiu satisfatoriamente a partir da 3ª semana de internamento. A interrupção da gravidez foi indicada com 33 semana e 5 dias, por sangramento genital há 2 horas, rotura prematura das membranas há mais de 24 horas e apresentação pélvica. A paciente foi submetida à cesariana. Na retirada do recém-nascido, o obstetra teve dificuldade porque ele estava em apresentação pélvica. O recém-nascido (RN) apresentou bom tônus e choro forte. Realizado o clampeamento do cordão umbilical com 60 segundos.
Assinale a alternativa que melhor representa a hipótese diagnóstica que o médico assistente indicou a interrupção da gestação por cesariana, mas que, após o nascimento, não foi confirmada.
- Diabetes
- Rotura prematura das membranas ovulares
- Doença hemolítica fetal e neonatal
- Descolamento prematuro da placenta normalmente inserida
- Apresentação pélvica
Gabarito
Gabarito: D
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Comentário do professor
Descolamento prematuro da placenta é a separação parcial ou total da placenta antes do parto, geralmente associada a sangramento vaginal, dor abdominal intensa, aumento do tónus/atividade uterina, hipotensão materna e sofrimento fetal. O achado característico é o hematoma retroplacentário à inspeção.
No caso, a conduta cirúrgica foi motivada pelo sangramento genital e risco materno-fetal, justificando a suspeita clínica de descolamento. Entretanto, sinais esperados de descolamento estiveram ausentes: havia dinâmica uterina ausente (sem hiperatividade ou estado tônico), a avaliação fetal por Doppler mostrou MCA PSV < 1,5 MoM (não compatível com anemia grave) e o recém-nascido nasceu com bom tônus e choro forte.
Ao exame da placenta no ato cirúrgico não se observou hematoma retroplacentário, portanto a hipótese de descolamento prematuro da placenta normalmente inserida não foi confirmada. Vale lembrar que o diagnóstico definitivo é clínico e confirmado pela inspeção placentária.