FC ConcursosQuestão: 908816
Questão:
FC908816
Conteúdo:
Hematologia e Hemoterapia
Concurso:
Órgãos: SES PE - Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco - Cargos: Médico Residente (SUS PE) · IAUPE · 2026

Qual a melhor conduta para o caso descrito?

Paciente 65 anos, portador de linfoma não Hodgkin, no 15º dia pós quimioterapia, dá entrada na emergência com febre de 38.5ºC, sem outras queixas. Ao exame, encontra-se em REG, corado, hidratado, FC = 110 bpm, PA = 90 x 60 mmHg. Demais exame físico sem alterações. Hemograma com 500 leucócitos, radiografia de tórax e sumário de urina sem alterações.

 

Qual a melhor conduta para o caso descrito?

  1. Liberar o paciente e orientar retorno, se apresentar novo pico febril.
  2. Tratamento ambulatorial com levofloxacino via oral.
  3. Internar o paciente, sem antibioticoterapia, para vigilância e solicitar novos exames complementares.
  4. Internar o paciente e iniciar antibioticoterapia venosa com cefepime 2g de 8/8h.
  5. Internar o paciente e iniciar antibioticoterapia venosa com Vancomicina 1g de 12/12h, associada à cefepime.

Gabarito

Gabarito: Errado

Comentário do professor

Trata-se de febre em paciente neutropênico de alto risco: quimioterapia recente, leucócitos 500/mm³ e sinais de comprometimento hemodinâmico (PA 90x60, FC 110). Nessas circunstâncias há alto risco de sepse bacteriana.

A conduta correta é internar e iniciar antibioticoterapia venosa empírica de amplo espectro imediatamente. O cefepime é indicado por cobrir gram-negativos incluindo Pseudomonas, causa frequente de sepse em neutropênicos.

Associar vancomicina 1 g EV de 12/12 h é justificável diante de instabilidade hemodinâmica e risco de infecção por cocos gram-positivos resistentes (por exemplo MRSA) ou infecção relacionada a cateter. A associação amplia cobertura inicial até resultados de culturas.

Colher hemoculturas e outros exames antes da antibioticoterapia se não atrasar o tratamento; iniciar antibióticos dentro de 60 minutos, monitorar resposta e ajustar conforme cultura e quadro clínico.

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