- Questão:
- FC908817
- Conteúdo:
- Hematologia e Hemoterapia
- Concurso:
- Órgãos: SES PE - Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco - Cargos: Médico Residente (SUS PE) · IAUPE · 2026
Diante desse quadro clínico e laboratorial, qual é a conduta terapêutica mais adequada?
Homem de 55 anos, etilista crônico, foi internado na enfermaria de clínica médica após queixa de formigamento nos pés, dificuldade para caminhar e fadiga intensa. Ao exame físico, apresentava palidez cutaneomucosa, reflexos diminuídos e marcha instável. O hemograma revelou hemoglobina de 8,2 g/dL, com VCM de 112 fL, além de leucopenia discreta e plaquetopenia leve. A dosagem de vitamina B12 foi de 120 pg/mL (valor de referência: 200–900 pg/mL).
Diante desse quadro clínico e laboratorial, qual é a conduta terapêutica mais adequada?
- Suplementação oral de ferro até normalizar hemoglobina.
- Reposição parenteral de vitamina B12, seguida de reposição oral ou sublingual.
- Suplementação de ácido fólico isoladamente.
- Transfusão de concentrado de hemácias imediata.
- Corticoterapia para medula hipoplásica.
Gabarito
Gabarito: B
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Comentário do professor
Reposição parenteral de vitamina B12 é indicada neste caso porque o paciente apresenta anemia macrocítica, níveis séricos de B12 claramente baixos e sinais neurológicos (parestesias, marcha instável). A via intramuscular corrige rapidamente a deficiência e reduz o risco de dano neurológico irreversível.
Esquema usual: 1000 µg de cianocobalamina ou hidroxocobalamina intramuscular diariamente por 1–2 semanas, depois semanal por 4 semanas e manutenção mensal. Hidroxocobalamina é opção frequente pela meia-vida maior.
Após estabilização clínica e se houver boa absorção intestinal, pode-se migrar para reposição oral ou sublingual em altas doses (por exemplo 1000 µg/dia) como manutenção. Monitorar hemograma nas semanas seguintes e a recuperação neurológica ao longo de meses, além de investigar a causa da deficiência.