FC ConcursosQuestão: 908966
Questão:
FC908966
Conteúdo:
Nefrologia
Concurso:
Órgãos: SES PE - Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco - Cargos: Médico Residente (SUS PE) · IAUPE · 2026

Diante da possibilidade de descontinuação da CRRT, qual a melhor estratégia de avaliação e transição, segundo as evidências atuais?

Um paciente de 45 anos em hemodiafiltração veno-venosa contínua por 6 dias devido a injúria renal aguda oligurica secundária a rabdomiólise começa a apresentar diurese de 0,8 mL/kg/h nas últimas 24h. Hemodinamicamente estável. Creatinina sérica estabilizou em 3,0 mg/dL (basal 1,0 mg/dL).

 

Diante da possibilidade de descontinuação da CRRT, qual a melhor estratégia de avaliação e transição, segundo as evidências atuais?

  1. Realizar um teste de interrupção, monitorando diurese, creatinina e potássio séricos por 24-48h.
  2. Interromper a terapia e remover o cateter de hemodiálise, para reduzir risco de infecção.
  3. Reduzir progressivamente a dose de hemodiafiltração (exemplo: 15 mL/kg/h) por 48h antes de interromper.
  4. Mudar imediatamente para hemodiálise intermitente diária.
  5. Manter a hemodiafiltração em dose plena, até que a creatinina atinja o valor basal.

Gabarito

Gabarito: A

Comentário do professor

Realizar um teste de interrupção significa suspender a CRRT e observar se o rim recupera função suficiente para manter equilíbrio hidroeletrolítico e excretor nas primeiras 24–48h.

Monitorar de forma contínua a diurese (anotar mL/h e mL/kg/h), a creatinina sérica e o potássio. Valores preditores de sucesso incluem diurese espontânea superior a \(0{,}5\) mL/kg/h ou cerca de \(400\) mL/dia; porém a resposta a diuréticos deve ser considerada com cautela.

Reavaliar sinais clínicos de sobrecarga hídrica, acidose, hipercalemia ou sintomas urêmicos. Se ocorrer piora da creatinina com oligúria/anúria, potássio elevado persistentemente ou instabilidade clínica, reiniciar a terapia renal substitutiva.

Essa estratégia é suportada por evidências que mostram que um período controle de 24–48h é eficaz para decidir descontinuação segura da CRRT.

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