- Questão:
- FC908970
- Conteúdo:
- Nefrologia
- Concurso:
- Órgãos: SES PE - Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco - Cargos: Médico Residente (SUS PE) · IAUPE · 2026
Qual é a conduta mais adequada?
Paciente de 28 anos, transplantada renal há 3 anos por nefropatia por IgA. Tem função renal estável (creatinina 1,2 mg/dL), sem proteinúria, em uso de tacrolimo, micofenolato de sódio e prednisona. Planeja engravidar.
Qual é a conduta mais adequada?
- Orientar que pode tentar a gravidez imediatamente, pois o tempo pós-transplante é adequado, função renal estável e não apresenta proteinúria.
- Substituir o micofenolato por azatioprina com antecedência mínima de 6 semanas.
- Seguir com exames de função renal e níveis de tacrolimo, mantendo o esquema imunossupressor inalterado.
- Contraindicar a gravidez devido ao risco de recorrência da doença de base no enxerto.
- Substituir o tacrolimo por ciclosporina com antecedência mínima de 6 semanas.
Gabarito
Gabarito: B
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Comentário do professor
Micofenolato é claramente teratogênico, associado a maior risco de abortamento e a anomalias congênitas (face, orelha, cardíacas). Por isso, pacientes em idade fértil devem interromper o fármaco antes da concepção.
A conduta correta é substituir micofenolato por azatioprina com antecedência mínima de 6 semanas, período suficiente para reduzir o risco teratogênico e permitir estabilização do esquema imunossupressor. A azatioprina é considerada segura na gravidez e mantém proteção contra rejeição quando associada a inibidor de calcineurina e glicocorticóide.
É essencial manter tacrolimo e prednisona, monitorar função renal, níveis de drogas e oferecer aconselhamento pré-concepção e seguimento obstétrico especializado.