- Questão:
- FC908971
- Conteúdo:
- Nefrologia
- Concurso:
- Órgãos: SES PE - Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco - Cargos: Médico Residente (SUS PE) · IAUPE · 2026
Qual das condutas abaixo é a mais apropriada?
Uma mulher de 54 anos é diagnosticada com síndrome nefrótica (10g/dia) por Glomerulopatia Membranosa (GM). A investigação para causas secundárias revelou nódulo em mama esquerda, posteriormente diagnosticado como adenocarcinoma ductal invasivo. A biópsia renal mostra depósitos de IgG predominantemente do subtipo IgG1.
Qual das condutas abaixo é a mais apropriada?
- Iniciar rituximabe e tratamento específico da neoplasia para induzir remissão da proteinúria.
- Tratar a neoplasia conforme estadiamento e associar sirolimo, por apresentar efeito antineoplásico.
- Iniciar o regime de Ponticelli e tratamento específico da neoplasia para induzir remissão da proteinúria.
- Tratar a neoplasia conforme estadiamento e monitorar a resposta da GM.
- Indicar plasmaférese e tratamento específico da neoplasia para induzir remissão da proteinúria.
Gabarito
Gabarito: D
Conteúdo do catálogo FC Concursos · Atualizado em
Comentário do professor
Conduta correta: tratar a neoplasia conforme estadiamento e monitorar a resposta da Glomerulopatia Membranosa (GM).
A predominância de IgG1 e a presença de adenocarcinoma mamário indicam GM de origem secundária, provavelmente paraneoplásica. Nesses casos, o tratamento dirigido ao tumor é a medida primordial, porque a remoção ou controle da neoplasia pode levar à remissão da proteinúria.
O uso precoce de imunossupressão deve ser evitado, pois pode agravar a neoplasia. Enquanto se trata o câncer, adotar medidas de suporte renal: controle pressórico com bloqueio do SRA, manejo de edemas, estatina se dislipidemia, profilaxia tromboembólica quando indicada e acompanhamento laboratorial frequente.
Se a proteinúria persistir após terapia oncológica adequada, considerar terapias imunossupressoras conforme risco/benefício e consenso clínico.