- Questão:
- FC908969
- Conteúdo:
- Nefrologia
- Concurso:
- Órgãos: SES PE - Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco - Cargos: Médico Residente (SUS PE) · IAUPE · 2026
Qual é o diagnóstico mais provável de acordo com os critérios atuais?
Paciente de 40 anos, portador de doença renal crônica secundária à glomerulonefrite por C3, transplantado renal há 6 anos, apresenta elevação da creatinina sérica (de 1,4 para 2,3 mg/dL em 12 meses) e proteinúria de 1.100 mg/dia. A biópsia renal revela glomerulite moderada, pericapilarite tubular leve e duplo contorno em alças capilares glomerulares. A imunofluorescência apresenta IgM trapping em áeras de glomeruloesclerose, e a imunohistoquímica para C4d é negativa.
Qual é o diagnóstico mais provável de acordo com os critérios atuais?
- Rejeição Crônica Ativa Mediada por Anticorpos
- Rejeição Crônica Ativa Mediada por Células T
- Rejeição Aguda Mediada por Células T
- Rejeição Aguda Mediada por Anticorpos
- Glomerulonefrite por C3 recorrente
Gabarito
Gabarito: A
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Comentário do professor
Rejeição Crônica Ativa Mediada por Anticorpos é a explicação mais compatível com o quadro clínico e histológico apresentado.
Clinicamente, o paciente transplantado há 6 anos com piora progressiva da creatinina e proteinúria elevada sugere lesão crônica do enxerto por mecanismo imune.
Na biópsia, a presença de glomérulite, capilarite peritubular e especialmente o duplo contorno das alças capilares (transplant glomerulopathy) aponta para lesão microvascular crônica típica de rejeição humoral.
A positividade isolada de IgM trapping em áreas esclerosadas é inespecífica. A C4d negativa não afasta o diagnóstico, pois a rejeição crônica ativa pode ser C4d negativa por mecanismos dependentes ou independentes do complemento.
Segundo os critérios atuais, a combinação de lesões morfológicas crônicas com atividade microvascular é suficiente para suspeitar de rejeição crônica ativa mediada por anticorpos, devendo-se pesquisar anticorpos anti‑doador (DSA) para confirmação e manejo.