- Questão:
- FC909002
- Conteúdo:
- Nefrologia
- Concurso:
- Órgãos: SES PE - Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco - Cargos: Médico Residente (SUS PE) · IAUPE · 2026
Homem de 67 anos, tabagista pesado, apresenta emagrecimento importante, constipação e sonolência recente. Faz uso semanal de colecalciferol 7000 UI, com 25-OH-vitamina D de 28 ng/m
Homem de 67 anos, tabagista pesado, apresenta emagrecimento importante, constipação e sonolência recente. Faz uso semanal de colecalciferol 7000 UI, com 25-OH-vitamina D de 28 ng/mL (30–100). Exames mostram cálcio 13,8 mg/dL, fósforo 2,0 mg/dL, PTH suprimido. Radiografia revela massa hilar direita, compatível com processo maligno. Sem nefrolitíase prévia.
Assinale a alternativa que indica a conduta inicial prioritária.
- Corticoide em altas doses e suspensão da vitamina D.
- Administração de furosemida isolada para aumentar calciúria.
- Hidratação venosa vigorosa com solução salina e bisfosfonato intravenoso.
- Calcitriol oral para reduzir o cálcio sérico.
- Restrição hídrica rigorosa para evitar hipervolemia.
Gabarito
Gabarito: Certo
Conteúdo do catálogo FC Concursos · Atualizado em
Comentário do professor
Hidratação venosa vigorosa com solução salina 0,9% é a intervenção inicial porque pacientes com hipercalcemia grave e sintomática apresentam frequentemente hipovolemia que reduz excreção renal de cálcio. A reposição volêmica aumenta a diurese e a calciúria; meta prática: atingir débito urinário de ~100–150 mL/h, ajustando velocidade (ex.: 200–500 mL/h conforme tolerância e função renal).
O bisfosfonato intravenoso (zoledronato 4 mg ou pamidronato 60–90 mg IV) é instituído logo após ou durante a hidratação para controlar a reabsorção óssea mediada por tumores (sugestivo de PTHrP neste caso). Bisfosfonatos promovem redução sustentada do cálcio com início em 24–72 horas.
Essa associação trata prontamente a hipercalcemia sintomática: a hidratação proporciona efeito imediato pela calciúria e o bisfosfonato mantém o controle metabólico ao agir nos osteoclastos.