- Questão:
- FC909412
- Conteúdo:
- Pneumologia
- Concurso:
- Órgãos: Pref Olinda - Prefeitura Municipal de Olinda - Cargos: Médico (Pref Olinda) · IAUPE · 2024
Considerando o caso clínico, qual é a conduta inicial mais apropriada?
Uma mulher de 55 anos, com histórico de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), interrompeu abruptamente o uso de prednisona, que vinha tomando por 6 meses. Ela apresenta náuseas, vômitos e fraqueza muscular severa. Ao exame clínico, encontra-se com PA 90/60 mmHg, FC 110 bpm, desidratada e com hiporreflexia. Os exames laboratoriais mostram: sódio 128 mEq/L, potássio 5,8 mEq/L, cloro 92 mEq/L, cálcio 8,5 mg/dL, glicose 65 mg/dL, creatinina 1,2 mg/dL.
Considerando o caso clínico, qual é a conduta inicial mais apropriada?
- Administrar insulina com glicose para tratar a hipercalemia e observar a resposta antes de qualquer intervenção adicional.
- Administrar hidrocortisona intravenosa e reposição volêmica com solução salina isotônica, iniciando reposição lenta de sódio.
- Administrar diuréticos (furosemida) para tratar a hipercalemia e hiponatremia, evitando sobrecarga hídrica em paciente com DPOC.
- Aguardar a evolução do quadro antes de qualquer intervenção invasiva, iniciando monitoramento contínuo de eletrólitos e sinais vitais.
- Administrar solução salina hipertônica para corrigir rapidamente a hiponatremia e controlar o desequilíbrio eletrolítico de forma agressiva.
Gabarito
Gabarito: B
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Comentário do professor
O quadro é compatível com crise adrenal por retirada abrupta de glicocorticoide. A conduta imediata é repor cortisol e volemia: hidrocortisona IV corrige a deficiência de cortisol, reverte hipotensão e melhora hipoglicemia e distúrbios eletrolíticos.
Associar reposição volêmica com solução salina isotônica é essencial para estabilizar pressão arterial e tratar hiponatremia e desidratação.
Iniciar a correção lenta do sódio para evitar lesão osmótica cerebral; em prática clínica, corrigir gradualmente a natremia (meta de aumento de até 8–10 mEq/L nas primeiras 24 horas).
Dose prática: hidrocortisona 100 mg IV bolus, seguida de 50 mg a cada 6–8 horas ou infusão contínua total ~200 mg/dia, ajustar conforme resposta.
Monitorar sinais vitais, glicemia, eletrólitos e ECG (pela hiperpotassemia) e ajustar terapêutica conforme evolução.