- Questão:
- FC909619
- Conteúdo:
- Radiologia e Diagnóstico por Imagens
- Concurso:
- Órgãos: SES PE - Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco - Cargos: Médico Residente (SUS PE) · IAUPE · 2026
Qual dado abaixo é mais sugestivo de “claudicação neurogênica” do que de “claudicação vascular”?
CASO CLÍNICO 2
Paciente de 68 anos, sexo masculino, veio encaminhado do município de São Bento do Una-PE para parecer com a neurocirurgia. Tinha relato de lombalgia, claudicação, dor, dormência e fraqueza em membros inferiores progressivas, além de incontinência urinária há 6 meses. Negou diabetes, hipertensão e dislipidemia. É vendedor ambulante de leite, faz uso de bicicleta no trabalho e relatou queda da mesma 3 dias antes do surgimento dos sintomas, sem perda de consciência e sem vômitos. Ao exame físico: pulsos femoral, poplíteo, pedioso e tibial posterior presentes bilateralmente, sem alterações de pele em membros inferiores, sinal de Lasègue negativo bilateralmente, teste de Kemp com dor e formigamento durante sua execução em membros inferiores, além de alterações motoras e sensitivas correspondentes às raízes nervosas de L4, L5 e S1.
Foi internado em enfermaria da Neurocirurgia, fez tomografia computadorizada (TC) de crânio que foi normal para a idade, TC e ressonância magnética (RM) de toda coluna que mostrou estenose importante de canal vertebral na altura de L4, algumas alterações degenerativas discretas no restante da coluna, incluindo a cervical e sem sinais de fratura vertebral.
Qual dado abaixo é mais sugestivo de “claudicação neurogênica” do que de “claudicação vascular”?
- Dor e formigamento aliviados no caminhar em subida e piorados em descida.
- Dor e formigamento aliviados no caminhar em descida e piorados em subida.
- Cólica ao caminhar.
- Descoloração da pele de membros inferiores durante a marcha.
- Dissipação progressiva da dor e do formigamento (em aproximadamente 30 minutos) ao repousar.
Gabarito
Gabarito: A
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Comentário do professor
Claudicação neurogênica caracteriza-se por dor, parestesia e fraqueza que se agravam com a posição de extensão da coluna e melhoram com a flexão. Caminhar em subida naturalmente leva o paciente a inclinar o tronco para frente, promovendo flexão lombar e aumento do diâmetro do canal vertebral, reduzindo a compressão radicular.
Ao contrário, descer uma ladeira exige maior extensão lombar e carga sobre as estruturas posteriores, diminuindo o espaço epidural e piorando os sintomas. Esse comportamento posicional é típico de estenose lombar compressiva das raízes ou da cauda equina.
Portanto, o alívio ao caminhar em subida e a piora em descida são sinais sugestivos de claudicação neurogênica, explicáveis pela relação entre postura, calibre do canal e compressão neural.