Quais alterações neurológicas são sugestivas de lesão da raiz de L4?

CASO CLÍNICO 2

Paciente de 68 anos, sexo masculino, veio encaminhado do município de São Bento do Una-PE para parecer com a neurocirurgia. Tinha relato de lombalgia, claudicação, dor, dormência e fraqueza em membros inferiores progressivas, além de incontinência urinária há 6 meses. Negou diabetes, hipertensão e dislipidemia. É vendedor ambulante de leite, faz uso de bicicleta no trabalho e relatou queda da mesma 3 dias antes do surgimento dos sintomas, sem perda de consciência e sem vômitos. Ao exame físico: pulsos femoral, poplíteo, pedioso e tibial posterior presentes bilateralmente, sem alterações de pele em membros inferiores, sinal de Lasègue negativo bilateralmente, teste de Kemp com dor e formigamento durante sua execução em membros inferiores, além de alterações motoras e sensitivas correspondentes às raízes nervosas de L4, L5 e S1.

Foi internado em enfermaria da Neurocirurgia, fez tomografia computadorizada (TC) de crânio que foi normal para a idade, TC e ressonância magnética (RM) de toda coluna que mostrou estenose importante de canal vertebral na altura de L4, algumas alterações degenerativas discretas no restante da coluna, incluindo a cervical e sem sinais de fratura vertebral.

Quais alterações neurológicas são sugestivas de lesão da raiz de L4?

1. Paresia/plegia na flexão plantar, diminuição ou abolição do reflexo patelar e hipoestesia/anestesia na região anterolateral da coxa e da perna até a face medial do hálux.
2. Paresia/plegia na dorsiflexão do pé, diminuição ou abolição do reflexo patelar e hipoestesia/anestesia na região anterolateral da coxa e da perna até a face medial do hálux.
3. Paresia/plegia na extensão do hálux, diminuição ou abolição do reflexo patelar e hipoestesia/anestesia na região anterolateral da coxa e da perna até a face medial do hálux.
4. Paresia/plegia na dorsiflexão do pé, diminuição ou abolição do reflexo patelar e hipoestesia/anestesia na região posteromedial da coxa e da perna até a borda lateral do pé.
5. Paresia/plegia na dorsiflexão do pé, diminuição ou abolição do reflexo tibial posterior e hipoestesia/anestesia na região anterolateral da coxa e da perna até a face medial do hálux.