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- Órgãos: SES PE - Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco - Cargos: Médico Residente (SUS PE) · IAUPE · 2026
Homem de 65 anos, natural de Limoeiro (PE), portador de cirrose hepática alcoólica há oito anos, chega ao hospital de referência em Recife com dispneia progressiva há 10 dias e dor
Homem de 65 anos, natural de Limoeiro (PE), portador de cirrose hepática alcoólica há oito anos, chega ao hospital de referência em Recife com dispneia progressiva há 10 dias e dor torácica leve à direita, sem febre, tosse ou perda de peso. Relata aumento do volume abdominal e edema em membros inferiores. Encontra-se em bom estado geral, com mucosas descoradas e icterícia discreta. Ao exame, apresenta ascite moderada, edema bilateral de pernas (2+/4+) e redução do murmúrio vesicular na base direita, com macicez até o terço médio do hemitórax. A pressão arterial é 104×68 mmHg, frequência cardíaca 88 bpm e saturação de 93% em ar ambiente. A radiografia de tórax evidencia derrame pleural volumoso à direita, sem sinais de consolidação. A toracocentese mostra proteína pleural de 1,8 g/dL, DHL 120 U/L, relação proteína pleural/sérica de 0,3, relação DHL pleural/sérica de 0,4, glicose de 95 mg/dL, pH 7,45, citologia com poucas células mesoteliais sem predomínio celular e cultura negativa. Com base no quadro clínico e laboratorial, qual o diagnóstico mais provável?
- Derrame exsudativo por infecção.
- Derrame transudativo secundário à hipertensão portal.
- Derrame neoplásico.
- Quilotórax.
- Empiema pleural.
Gabarito
Gabarito: B
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Comentário do professor
Derrame transudativo secundário à hipertensão portal (hidrotórax hepático) é o diagnóstico mais provável pela associação de cirrose alcoólica, ascite e derrame pleural volumoso predominantemente direito. A fisiopatologia envolve passagem de líquido ascítico para o espaço pleural através de pequenas defeitos diafragmáticos.
O líquido pleural tem características de transudato: relação proteína pleural/sérica \(0,3\) (<0,5) e relação DHL pleural/sérica \(0,4\) (<0,6), DHL pleural baixa (120 U/L), pH normal (7,45) e glicose preservada. Citologia com poucas células e cultura negativa reforçam etiologia não inflamatória.
Clinicamente, ausência de febre, consolidação ou sinais de infecção e presença de ascite sustentam que o derrame resulta da hipertensão portal e não de processo infeccioso ou maligno. Tratamento foca controle da ascite, terapêutica de alívio e manejo da doença hepática.