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- FC909683
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- Sem classificação
- Concurso:
- Órgãos: SES PE - Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco - Cargos: Médico Residente (SUS PE) · IAUPE · 2026
Qual é a conduta inicial mais adequada?
Homem de 38 anos é admitido no pronto-socorro após convulsão tônico-clônica generalizada que durou cerca de 15 minutos, evoluindo com confusão mental e dor muscular intensa. Nas horas seguintes, passa a apresentar urina escura e redução importante do volume urinário. Os exames revelam creatinina de 2,3 mg/dL, potássio 6,0 mEq/L, cálcio 7,5 mg/dL e CPK de 15.000 U/L. O débito urinário nas últimas seis horas é de 0,2 mL/kg/h.
Qual é a conduta inicial mais adequada?
- Administrar furosemida em bolus para aumentar a diurese.
- Iniciar hidratação vigorosa com solução salina isotônica para manter diurese acima de 200 mL/h.
- Restringir líquidos para evitar sobrecarga volêmica.
- Prescrever manitol para prevenção de necrose tubular.
- Iniciar bicarbonato de sódio oral para alcalinizar a urina.
Gabarito
Gabarito: B
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Comentário do professor
O quadro é compatível com rhabdomiólise pós-convulsão (CPK muito elevada, urina escura) com lesão renal aguda e oligúria. A conduta inicial prioritária é a reanimação volêmica vigorosa com solução salina isotônica (0,9% NaCl).
Essa reposição amplia o volume intravascular, melhora a perfusão renal, dilui e promove a eliminação da mioglobina, reduzindo a formação de cilindros e necrose tubular. O objetivo imediato é manter diurese >200 mL/h, alcançada por bolus e infusão contínua ajustada ao débito urinário.
Durante a terapia, monitorizar sinais vitais, débito urinário, eletrólitos e creatinina. A hipercalemia (K 6,0 mEq/L) requer monitorização cardíaca e tratamento específico, mas a reposição volêmica continua sendo a medida inicial para proteger os rins e favorecer a excreção de toxinas.