FC ConcursosQuestão: 909684
Questão:
FC909684
Conteúdo:
Sem classificação
Concurso:
Órgãos: SES PE - Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco - Cargos: Médico Residente (SUS PE) · IAUPE · 2026

Homem de 74 anos, diabético e hipertenso, chega após 48 horas de febre alta, calafrios, prostração intensa e redução acentuada da diurese, após dois dias de mal-estar progressivo e

Homem de 74 anos, diabético e hipertenso, chega após 48 horas de febre alta, calafrios, prostração intensa e redução acentuada da diurese, após dois dias de mal-estar progressivo em casa. Na admissão: PA 82/48 mmHg mesmo após 1,5 L de cristaloide, FC 128 bpm, lactato 6,1 mmol/L, diurese 0,3 mL/kg/h, creatinina 2,1 mg/dL (prévia 1,0). Temperatura 38,9 C, extremidades frias, SatO₂ 90% em 4 L/min. Hemoculturas já colhidas, e urina turva sugere foco urinário. Qual é o próximo passo imediato?

  1. Administrar somente mais volume até normalização da pressão.
  2. Iniciar norepinefrina imediatamente para atingir PAM ≥ 65 mmHg e estabilizar perfusão.
  3. Começar dopamina pela menor taxa de arritmia.
  4. Aguardar antibioticoterapia antes de vasopressor.
  5. Transferir para enfermaria após estabilização inicial.

Gabarito

Gabarito: B

Comentário do professor

Norepinefrina é a conduta imediata porque o quadro corresponde a choque séptico com hipotensão persistente após reposição inicial de cristaloide, lactato elevado (6,1 mmol/L) e sinais de hipoperfusão (oligúria, redução aguda da creatinina). O objetivo é restabelecer perfusão tecidual atingindo PAM ≥ 65 mmHg, parâmetro para reduzir isquemia e melhorar metabolismo.

Inicie noradrenalina por via venosa, titulando até alcançar PAM ≥ 65 mmHg. Lembre que \( \text{PAM} = \frac{\text{PAS} + 2\cdot\text{PAD}}{3} \). Norepinefrina é vasopressor de primeira linha por seu efeito alfa predominante com menor taquicardia comparada a outros fármacos.

Se acesso central não estiver disponível, é aceitável início em cateter periférico adequado com monitorização e preparo para extravasamento; transfira para acesso central quando possível e monitore PAM, diurese e lactato para avaliar resposta.

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