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- FC909680
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- Órgãos: SES PE - Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco - Cargos: Médico Residente (SUS PE) · IAUPE · 2026
Qual é a conduta mais apropriada?
Homem de 35 anos, portador de lúpus eritematoso sistêmico com artrite e nefrite classe III, iniciou prednisona 1 mg/kg/dia há 10 dias por surto moderado. A partir do sétimo dia, familiares notaram insônia, fala acelerada e euforia, que evoluíram para irritabilidade, alucinações auditivas e comportamento desorganizado nas últimas 48 horas. No exame, está agitado, desatento e taquicárdico (FC 110 bpm), sem febre, rigidez de nuca ou déficits focais. Os exames mostram ureia 36 mg/dL, creatinina 0,9 mg/dL, sódio 140 mEq/L, glicemia 95 mg/dL, TSH normal e função hepática preservada. A ressonância é normal, o líquor apresenta 2 células/mm³, proteína 28 mg/dL, glicose 65 mg/dL e PCR-HSV negativo. Anti-DNA em queda e C3/C4 em recuperação, afastando neuro-LES ativo.
Qual é a conduta mais apropriada?
- Aumentar prednisona para 1,5 mg/kg/dia.
- Reduzir gradualmente o corticoide e introduzir antipsicótico atípico.
- Iniciar ciclofosfamida em pulso por neuro-LES.
- Anifrolumabe imediato.
- Trocar para metilprednisolona em dose de choque (1 g/d × 3).
Gabarito
Gabarito: B
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Comentário do professor
Reduzir gradualmente o corticoide e introduzir antipsicótico atípico é indicado porque o quadro é compatível com psicose induzida por corticoides: início agudo/subagudo após elevação da dose, sintomas maníacos e psicóticos, e investigação que exclui neuroinfecção e neuro-LES.
Diminuir a prednisona ao menor nível possível de forma gradual evita insuficiência adrenal e reduz o fator causal. Não se recomenda suspensão abrupta.
O antipsicótico atípico (por exemplo risperidona, olanzapina, quetiapina) controla agitação, delírios e alucinações com menor risco de efeitos extrapiramidais. Dose inicial e escolha devem considerar comorbidades e interações.
Monitorar evolução clínica, efeitos adversos e necessidade de manutenção. Se os corticoides forem essenciais para o LES, avaliar estratégias poupadoras de corticoide com a equipe reumatológica.