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- Órgãos: SES PE - Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco - Cargos: Médico Residente (SUS PE) · IAUPE · 2026
Qual é o diagnóstico etiológico mais provável e a intervenção mais eficaz para reverter o quadro endócrino e prevenir futuras complicações ósseas?
Uma maratonista de elite de 22 anos, com amenorreia secundária há 18 meses, é avaliada por fadiga crônica e perda de densidade mineral óssea (T-score de -2.0 na coluna lombar). Ela relata treinar 20 horas por semana e manter uma dieta restritiva para otimizar seu desempenho. Seus exames revelam LH e FSH baixos, estradiol baixo, T3 livre ligeiramente abaixo do normal, cortisol basal normal e leptina baixa. A ferritina é normal.
Qual é o diagnóstico etiológico mais provável e a intervenção mais eficaz para reverter o quadro endócrino e prevenir futuras complicações ósseas?
- Hipogonadismo hipergonadotrófico devido a insuficiência ovariana prematura; iniciar TRH e criopreservação de óvulos.
- Síndrome dos Ovários Policísticos (SOPC); iniciar anticoncepcional oral combinado.
- Amenorreia hipotalâmica funcional (AHF); aumentar a ingestão calórica e reduzir a intensidade do treinamento.
- Hipotireoidismo central; iniciar levotiroxina e investigar causa hipofisária.
- Panhipopituitarismo congênito, com aparecimento em idade adulta.
Gabarito
Gabarito: Certo
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Comentário do professor
Amenorreia hipotalâmica funcional é o diagnóstico mais provável. A combinação de treinamento excessivo e dieta restritiva causa déficit crônico de energia disponível, evidenciado por LH e FSH baixos, estradiol baixo, leptina reduzida e T3 ligeiramente baixo, enquanto cortisol e ferritina normais tornam outras causas menos prováveis.
O mecanismo envolve redução da pulsatilidade do GnRH, com consequente hipogonadismo hipogonadotrófico e hipoestrogenismo, o que explica a fadiga e a perda de densidade óssea.
A intervenção mais eficaz é restaurar a disponibilidade energética: aumentar a ingestão calórica e reduzir a intensidade/volume do treinamento para reverter o sinal metabólico adverso. Isso eleva a leptina, normaliza GnRH/LH/FSH e estradiol, promovendo retorno menstrual e protegendo a massa óssea. A recuperação menstrual ocorre em meses; a melhora óssea é mais lenta e requer acompanhamento.