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- FC909877
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- Órgãos: SES PE - Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco - Cargos: Médico Residente (SUS PE) · IAUPE · 2026
Qual é a conduta apropriada na avaliação pré-operatória?
Paciente de 68 anos, tabagista pesado, apresenta lesão pulmonar sólida de 3,5 cm no lobo superior direito, com suspeita de carcinoma. A espirometria revela VEF1 de 65% do previsto, e a DLCO é 45% do previsto. O cálculo do VEF1 pós-operatório previsto (ppoVEF1) para lobectomia é 42%.
Qual é a conduta apropriada na avaliação pré-operatória?
- Contraindicar cirurgia, pois qualquer ppoVEF1 < 50% inviabiliza ressecção pulmonar.
- Prosseguir diretamente para lobectomia, pois a DLCO não faz parte da avaliação funcional.
- Solicitar teste cardiopulmonar com consumo máximo de oxigênio (VO₂máx) para avaliação de risco cirúrgico.
- Realizar bulectomia prévia para melhorar função pulmonar e reavaliar ppoVEF1.
- Indicar segmentectomia em vez de lobectomia por DLCO < 50%, independentemente de VO₂máx.
Gabarito
Gabarito: Certo
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Comentário do professor
Nesta situação a conduta indicada é solicitar teste cardiopulmonar de exercício (CPET) com medida de VO₂máx. Com ppoFEV1 de 42% e DLCO reduzida (45%), os valores ficam em faixa intermediária, em que a espirometria isolada não fornece segurança suficiente para avaliar o risco cirúrgico.
O CPET avalia de forma integrada a reserva ventilatória, cardiovascular e muscular, determinando se o paciente tolerará a lobectomia. Valores orientadores: VO₂máx < 10 ml·kg⁻¹·min⁻¹ alto risco; 10–15 risco aumentado; >15 aceitável para cirurgia.
Recorde que o cálculo de ppo pode ser obtido por segmentos: \(ppoFEV1 = FEV1_{preop}\times\frac{segmentos\;remanescentes}{segmentos\;totais}\). O CPET define melhor a conduta e o planejamento perioperatório.