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- FC909982
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- Órgãos: SES PE - Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco - Cargos: Médico Residente (SUS PE) · IAUPE · 2026
Considerando as recomendações clínicas atuais, qual é a melhor conduta inicial?
Uma mulher de 34 anos, nuligesta, procura atendimento por dispareunia profunda, dismenorreia progressiva e desconforto pélvico crônico há 2 anos. Refere que, apesar do uso regular de anti-inflamatórios, a dor tem piorado. Seu ciclo é regular. Ela tentou engravidar por um ano sem sucesso. Ao exame físico, apresenta sensibilidade acentuada ao toque profundo do fundo de saco vaginal e nódulo palpável na região do ligamento uterossacro direito. Foi realizado ultrassom transvaginal com preparo intestinal, que evidenciou espessamento fibromuscular retrocervical com infiltração de 0,8 cm, ovário direito com endometrioma de 3,2 cm e mobilidade uterina diminuída.
Considerando as recomendações clínicas atuais, qual é a melhor conduta inicial?
- Cirurgia laparoscópica imediata para ressecar todas as lesões.
- Anticoncepcional combinado cíclico por três meses.
- Progestagênio contínuo, como primeira linha para controle da doença.
- Ressonância magnética pélvica como exame obrigatório no pré-tratamento.
- Agonista de GnRH como terapia inicial por menor risco de efeitos adversos.
Gabarito
Gabarito: Certo
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Comentário do professor
Progestagênio contínuo é indicado como primeira linha para controle da endometriose sintomática porque reduz dor e progressão das lesões mantendo opção reprodutiva.
O mecanismo envolve decidualização e atrofia dos focos endometrióticos, supressão da ovulação e redução da ação estrogênica local, com consequente diminuição da inflamação e da dor pélvica, dispareunia e dismenorreia.
Opções práticas incluem dienogeste oral, SIU-LNG (levonorgestrel intrauterino) e progestágenos injetáveis. O uso contínuo reduz sangramento cíclico e melhora a qualidade de vida em semanas a meses.
Vantagens: boa eficácia para dor, possibilidade de uso prolongado e preservação da fertilidade a curto prazo. Vigilância para efeitos adversos comuns: sangramento irregular, alterações de humor, ganho de peso e acne.