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- Órgãos: SES PE - Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco - Cargos: Médico Residente (SUS PE) · IAUPE · 2026
Qual é a conduta mais adequada nesse momento segundo diretrizes atuais?
Uma mulher de 22 anos, previamente saudável, procura o pronto-atendimento com dor pélvica intensa há 3 dias, pior à mobilização. Refere corrimento amarelado, febre de 38,5 °C e sangramento intermenstrual leve. Nega uso de DIU. Ao exame físico, apresenta dor à mobilização do colo uterino, dor anexial bilateral e sensibilidade abdominal inferior sem sinais de irritação peritoneal. Exames laboratoriais: leucócitos: 14.800/mm³, PCR: 6 mg/dL, β-hCG: negativo, testes para clamídia e gonococo: coletados, resultado pendente. Ultrassonografia transvaginal com espessamento das tubas uterinas, sem abscesso e leve líquido livre em fundo de saco. A paciente se mantém estável hemodinamicamente e tolera via oral.
Qual é a conduta mais adequada nesse momento segundo diretrizes atuais?
- Internar e iniciar ceftriaxona IV associada à doxiciclina e metronidazol.
- Iniciar tratamento ambulatorial com ceftriaxona IM + doxiciclina.
- Aguardar o resultado dos testes para clamídia e gonococo antes de iniciar antibióticos.
- Tratar apenas com doxiciclina por 14 dias, pois não há abscesso.
- Suspender antibiótico e repetir ultrassom em 48h para confirmar o diagnóstico.
Gabarito
Gabarito: B
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Comentário do professor
Conduta: iniciar ceftriaxona IM em dose única (500 mg IM; 1 g se >150 kg) mais doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 14 dias.
Justificativa: o quadro clínico e o exame/imagem são compatíveis com doença inflamatória pélvica, e a terapia empírica imediata é recomendada enquanto exames etiológicos estão pendentes. A ceftriaxona cobre Neisseria gonorrhoeae e a doxiciclina cobre Chlamydia trachomatis e outros agentes intracelulares.
Observações práticas: considerar adicionar metronidazol 500 mg VO 12/12h por 14 dias se suspeita de infecção anaeróbia ou vaginose associada. Avaliar retorno clínico em 48–72 horas, orientar tratamento de parceiros sexuais e hospitalizar se piora, intolerância oral ou abscesso tubo-ovariano.