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- Órgãos: SES PE - Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco - Cargos: Médico Residente (SUS PE) · IAUPE · 2026
Paciente 5 anos apresentando esforço para evacuar, uma evacuação a cada 8 dias com fezes grossas que entopem o vaso e escape fecal diário. A última evacuação foi há 5 dias. A curva
Paciente 5 anos apresentando esforço para evacuar, uma evacuação a cada 8 dias com fezes grossas que entopem o vaso e escape fecal diário. A última evacuação foi há 5 dias. A curva de peso e estatura encontra-se entre o score Z – 1 e 0, sem relato de perda de peso, nem atraso do desenvolvimento neuropsicomotor. Ao nascer, houve eliminação de mecônio nas primeiras 24 horas de vida, e atualmente o paciente não faz uso de nenhuma investigação contínua.
Nesse caso assinale a alternativa que apresenta a conduta inicial mais indicada.
- Fazer desimpactação fecal com laxante osmótico via oral por 3 a 5 dias, na dose de desimpactação, deixando este em uso contínuo com dose de manutenção.
- Iniciar fibras na dose 5-10g/dia, iniciando a investigação com dosagem de anticorpo antitransglutaminase IgA e enema opaco.
- Prescrever laxante estimulante picossulfato de sódio na dose de 5mg/dia a cada 3 dias, solicitando manometria anorretal e trânsito intestinal.
- Aplicar enema retal de fosfato de sódio (Minilax®) por 3 dias, mantendo sem medicação até a realização do enema opaco e biópsia retal.
- Instituir medidas dietéticas com aumento de fibras e água, pois o uso de laxantes deve ser evitado pelo risco de dependência intestinal.
Gabarito
Gabarito: A
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Comentário do professor
A conduta indicada é a desimpactação fecal seguida de terapia de manutenção com laxante osmótico. Crianças com fezes volumosas, evacuações espaçadas e escape fecal têm impacto retal com evacuação por transbordamento, portanto é preciso primeiro limpar o cólon para restabelecer o peristaltismo normal.
Racional: o laxante osmótico (por exemplo, PEG 3350) em dose de desimpactação por 3 a 5 dias promove evacuação efetiva do material retido; em seguida mantêm-se doses menores para prevenir nova retenção e reduzir a encoprese. Doses orientativas: desimpactação (ex.: 1–1,5 g/kg/dia por 3 dias) e manutenção (ex.: 0,2–0,8 g/kg/dia), ajustando conforme resposta clínica e orientação pediátrica.
Associar orientações comportamentais, horário regular para evacuação após refeições e adequação de fibra e líquidos. Reavaliar se persistirem sintomas ou surgirem sinais de alarme.