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- Órgãos: SES PE - Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco - Cargos: Médico Residente (SUS PE) · IAUPE · 2026
Lactente masculino de 14 meses está internado em enfermaria de pediatria para tratamento de uma pielonefrite aguda, por meio de antibiótico venoso. Solicitada ultrassonografia rena
Lactente masculino de 14 meses está internado em enfermaria de pediatria para tratamento de uma pielonefrite aguda, por meio de antibiótico venoso. Solicitada ultrassonografia renal e de vias urinárias que evidenciou, apenas, hidronefrose bilateral. A mãe do menor relata outros dois internamentos prévios pelo mesmo diagnóstico (o que foi comprovado pelos resumos de alta). Paciente recebeu alta com quimioprofilaxia oral e solicitação para realizar uretrocistografia miccional (UCM) em nível ambulatorial, desde que urocultura negativa.
A UCM foi realizada, e uma das imagens encontra-se abaixo:
Sobre este caso, analise as assertivas abaixo:
I. A quimioprofilaxia foi bem indicada na alta hospitalar, e uma das opções é o emprego de sulfametoxazol e trimetoprima na posologia de um quarto da dose terapêutica, uma vez ao dia.
II. A imagem da UCM evidencia achados típicos de válvula de uretra posterior.
III. A cintilografia renal com ácido dimercaptosuccínico-tecnécio-99 deve ser solicitada, pois a principal hipótese diagnóstica para este lactente é de estenose da junção ureteropélvica à direita e displasia renal à esquerda.
IV. A hipótese mais provável para este paciente é de estenose da junção ureterovesical à direita e megaureter à esquerda.
Podemos afirmar que
- apenas I está correta.
- apenas II está correta.
- apenas I e II estão corretas.
- apenas III está correta.
- I, II, III e IV estão incorretas.
Gabarito
Gabarito: Errado
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Comentário do professor
A alternativa correta afirma que todas as assertivas I a IV estão incorretas. Isso é plausível por motivos clínicos e radiológicos.
Quimioprofilaxia não é rotineira em todos os casos e a posologia sugerida de "um quarto da dose terapêutica" não é parâmetro seguro. O uso de sulfametoxazol-trimetoprima exige dose específica pediátrica baseada em mg/kg e avaliação de risco; além disso há restrições em idades muito jovens.
A imagem da uretrocistografia miccional habitualmente demonstra refluxo vesicoureteral com extravasamento para ureteres e pelves; achados de válvula de uretra posterior seriam caracterizados por dilatação marcada da uretra posterior e bexiga obstrutiva, não compatíveis com a imagem apresentada.
A cintilografia DMSA é útil para avaliar cicatriz renal após ITU, mas não substitui exames anátomo-funcionais para confirmar obstruções específicas como junção ureteropélvica ou ureterovesical. A hipótese mais provável neste quadro é refluxo vesicoureteral bilateral associado à hidronefrose, e não as obstruções unilaterais ou displasia sugeridas.