Questão FC549712
A resposta metabólica ao estresse em pacientes críticos envolve alterações fisiopatológicas importantes, que impactam diretamente na terapia nutricional. Considerando as principais
Nutrição Clínica e Dietoterapia
VUNESP · 2025
A resposta metabólica ao estresse em pacientes críticos envolve alterações fisiopatológicas importantes, que impactam diretamente na terapia nutricional. Considerando as principais recomendações atuais para a abordagem nutricional no paciente em estado crítico, assinale a alternativa correta.
- O hipermetabolismo da fase aguda do paciente crítico justifica a oferta imediata de 100% das necessidades calóricas estimadas, desde o primeiro dia, de modo a evitar déficit energético inicial.
- A resposta inflamatória sistêmica do paciente crítico está associada à redução da gliconeogênese hepática e melhora da sensibilidade insulínica, permitindo aporte liberal de glicose sem risco de complicações metabólicas.
- A utilização de nutrição parenteral exclusiva é recomendada como primeira escolha no paciente crítico hemodinamicamente estável, uma vez que promove melhor controle metabólico e menor risco de complicações infecciosas do que a nutrição enteral.
- A resposta ao estresse crítico cursa com hiperglicemia, resistência insulínica e catabolismo proteico acentuado, resultando em balanço nitrogenado negativo, recomendando-se progressão cautelosa do aporte energético.
- Durante a fase inicial da resposta inflamatória em pacientes críticos, ocorre redução significativa do gasto energético, de modo que a oferta nutricional deve ser limitada a valores muito baixos, sem progressão gradual ao longo da primeira semana.
Mostrar resposta e comentário
Gabarito
D
Comentário do professor
A alternativa descreve corretamente a resposta ao estresse crítico: há hiperglicemia, resistência insulínica e intenso catabolismo proteico, levando a balanço nitrogenado negativo. Essas alterações exigem cuidado na terapia nutricional.
Fisiopatologia: hormônios contrarreguladores (catecolaminas, cortisol, glucagon) e citocinas aumentam a gluconeogênese e reduzem a sinalização da insulina. Músculo é degradado para fornecer aminoácidos como substrato gliconeogênico, agravando a perda de massa magra.
Implicação clínica: recomenda-se progressão cautelosa do aporte energético, iniciando nutrição enteral precoce em nível trófico/hipocalórico e avançando gradualmente conforme estabilidade hemodinâmica e avaliação de necessidades (idealmente por calorimetria indireta).
Proteínas devem ser priorizadas: meta geralmente \(1{.}2\)–\(2{.}0\) g/kg/dia. Controle glicêmico com insulina é necessário, com alvo aproximado de 140–180 mg/dL, evitando hipoglicemia. Monitorar nitrogênio e ajustar terapia conforme evolução.
Conteúdo do catálogo FC Concursos · Atualizado em