- Questão:
- FC906605
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- Sem classificação
- Concurso:
- Órgãos: Pref Olinda - Prefeitura Municipal de Olinda - Cargos: Médico (Pref Olinda) · IAUPE · 2024
Qual é o próximo passo mais indicado no manejo deste paciente?
Um homem de 30 anos, com histórico de epilepsia de difícil controle, é trazido ao pronto-socorro por familiares após 20 minutos de convulsão contínua, sem recuperação da consciência entre os episódios. Ao exame, o paciente está cianótico e taquicárdico (FC 120 bpm), com pressão arterial de 140/90 mmHg e saturação de oxigênio em 88% em ar ambiente. A gasometria arterial revela acidose metabólica grave (pH 7,1), PaCO2 de 55 mmHg, bicarbonato de 16 mEq/L e lactato elevado. O paciente já foi submetido a duas doses de diazepam pela equipe pré-hospitalar sem sucesso.
Qual é o próximo passo mais indicado no manejo deste paciente?
- Iniciar ventilação mecânica não invasiva com pressão positiva e administrar bicarbonato de sódio intravenoso.
- Realizar tomografia de crânio urgente antes de qualquer intervenção adicional.
- Realizar intubação orotraqueal imediata e administrar tiopental sódico.
- Administrar benzodiazepínicos intravenosos, iniciar infusão contínua de midazolam e monitorização em UTI.
- Administrar propofol intravenoso e realizar eletroencefalograma antes de novas medidas.
Gabarito
Gabarito: D
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Comentário do professor
Estado de mal epiléptico é emergência: convulsão contínua por >5 minutos ou sem recuperação interictal requer intervenção rápida. Neste caso, após falha de doses iniciais de diazepam, o passo indicado é reforçar o controle com benzodiazepínicos intravenosos e iniciar infusão contínua de midazolam para interromper as crises e prevenir danos neuronais.
É essencial garantir proteção das vias aéreas e ventilação adequadas, pois há hipóxia e hipercapnia com acidose metabólica. O paciente deve ser monitorado em UTI com vigilância hemodinâmica e, se disponível, EEG para avaliar atividade elétrica e orientar sedação contínua. Corrigir causas precipitantes e suportar função cardiorrespiratória enquanto se controla o estado de mal.