- Questão:
- FC906606
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- Sem classificação
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- Órgãos: Pref Olinda - Prefeitura Municipal de Olinda - Cargos: Médico (Pref Olinda) · IAUPE · 2024
Qual é a conduta imediata mais indicada para este paciente?
Um homem de 40 anos, motociclista sem capacete, foi vítima de um acidente em alta velocidade. Ele é trazido ao pronto-socorro com dor torácica intensa e dificuldade respiratória progressiva. No exame físico, o paciente está taquicárdico (FC 110 bpm), com saturação de oxigênio de 89% em ar ambiente, murmúrio vesicular significativamente diminuído no hemitórax direito e turgência jugular. A pressão arterial é de 90/60 mmHg. A radiografia de tórax mostra um pneumotórax grande no lado direito, sem desvio significativo do mediastino.
Qual é a conduta imediata mais indicada para este paciente?
- Realizar ventilação com pressão positiva não invasiva e aguardar melhora clínica.
- Inserir dreno de tórax no 5º espaço intercostal direito na linha axilar média e monitorar a expansão pulmonar.
- Iniciar ventilação mecânica invasiva após intubação orotraqueal e administrar adrenalina.
- Realizar toracocentese diagnóstica no segundo espaço intercostal direito.
- Iniciar tratamento com antibióticos profiláticos e monitorar a evolução.
Gabarito
Gabarito: B
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Comentário do professor
A conduta imediata indicada é a colocação de dreno de tórax no 5º espaço intercostal em linha axilar média direito para evacuar o ar e permitir a reexpansão pulmonar. Neste paciente há insuficiência respiratória, hipotensão e turgência jugular, sinais compatíveis com aumento da pressão intratorácica por pneumotórax volumoso que compromete hemodinâmica e ventilação.
O dreno objetiva remover o ar pleural, reduzir a pressão intratorácica, restaurar o retorno venoso e melhorar a oxigenação. Técnica: antissepsia, anestesia local, incisão, dissecção até o espaço pleural no 5º EIC linha axilar média, inserir o tubo preferencialmente no bordo superior da costela inferior, fixar e conectar a sistema de drenagem com selo d’água/sucção.
Após inserção, monitorar expansão pulmonar clinicamente e radiograficamente, observar vazamento aéreo e débito, e garantir analgesia e fixação adequada do dreno.