- Questão:
- FC906608
- Conteúdo:
- Sem classificação
- Concurso:
- Órgãos: Pref Olinda - Prefeitura Municipal de Olinda - Cargos: Médico (Pref Olinda) · IAUPE · 2024
Qual é a abordagem inicial mais indicada para este paciente?
Um homem de 35 anos é trazido ao pronto-socorro após colisão de carro. Ele estava dirigindo sem cinto de segurança e foi ejetado do veículo. No exame inicial, o paciente está consciente, mas apresenta paralisia completa dos membros superiores e inferiores. A pressão arterial é de 90/60 mmHg, a frequência cardíaca está em 50 bpm, e não há sinais de hemorragia externa. A tomografia computadorizada do pescoço revela fratura-luxação em C5-C6.
Qual é a abordagem inicial mais indicada para este paciente?
- Iniciar norepinefrina para correção da bradicardia e hipotensão.
- Realizar intubação orotraqueal e ventilação mecânica.
- Administrar vasopressores e reposição volêmica com cristaloides, mantendo imobilização cervical rígida.
- Transferir imediatamente para cirurgia de descompressão.
- Administrar metilprednisolona em dose alta para reduzir o edema medular.
Gabarito
Gabarito: Certo
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Comentário do professor
Choque neurogênico é a causa mais provável: lesão medular alta (C5–C6) provoca perda do tônus simpático, vasodilatação periférica e bradicardia por predomínio vagal, explicando hipotensão com FC lenta.
A conduta inicial visa restabelecer perfusão e proteger a medula. Deve-se iniciar reposição volêmica com cristaloides para preencher o leito vascular e, simultaneamente, usar vasopressores (preferencialmente norepinefrina) para restaurar o tônus vascular e manter pressão de perfusão medular, alvo de MAP 85–90 mmHg nas primeiras horas/dias.
Mantenha imobilização cervical rígida o tempo todo para evitar agravamento da lesão e garanta monitorização cardíaca; bradicardia sintomática pode exigir atropina ou suporte vasopressor adicional.