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- FC906612
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- Órgãos: Pref Olinda - Prefeitura Municipal de Olinda - Cargos: Médico (Pref Olinda) · IAUPE · 2024
Qual é a osmolaridade plasmática calculada e o manejo inicial recomendado?
Um paciente de 65 anos, com diabetes tipo 2 mal controlado e história de poliúria e polidipsia nas últimas 48 horas, é admitido na emergência com desidratação severa, letargia e confusão mental progressiva. A glicemia medida é de 900 mg/dL, sódio sérico de 150 mEq/L, e ureia de 60 mg/dL. A pressão arterial é de 100/60 mmHg, e o exame físico revela mucosas secas e redução da turgência cutânea.
Qual é a osmolaridade plasmática calculada e o manejo inicial recomendado?
- Osmolaridade 378 mOsm/L; iniciar reposição volêmica agressiva com solução salina isotônica.
- Osmolaridade 378 mOsm/L; iniciar insulina intravenosa para corrigir a hiperglicemia.
- Osmolaridade 378 mOsm/L; administrar diurético e monitorar níveis de sódio e glicemia.
- Osmolaridade 340 mOsm/L; iniciar reposição volêmica com solução hipotônica lentamente.
- Osmolaridade 390 mOsm/L; iniciar reposição volêmica com solução salina isotônica, seguido de insulina intravenosa.
Gabarito
Gabarito: A
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Comentário do professor
Osmolaridade plasmática: usa-se a fórmula \(2\times(\text{Na}+\text{K})+\dfrac{\text{glicemia}}{18}+\dfrac{\text{ureia}}{2{,}8}\). Substituindo: \(2\times(150+4)+\dfrac{900}{18}+\dfrac{60}{2{,}8}\approx 378\) mOsm/L, consistente com quadro de hiperosmolaridade grave.
Manejo inicial recomendado: iniciar reposição volêmica agressiva com solução salina isotônica (soro fisiológico 0,9%). Administrar bolus inicial (ex.: 1 L em 1 hora em idoso desidratado), reavaliar perfusão e pressão arterial, e continuar reposição guiada pelo estado hemodinâmico e balance hídrico. Após melhora parcial do volume, iniciar infusão de insulina IV e monitorar eletrólitos, especialmente potássio, e glicemia capilar, ajustando conduta conforme resposta.