- Questão:
- FC908435
- Conteúdo:
- Cardiologia
- Concurso:
- Órgãos: SES PE - Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco - Cargos: Médico Residente (SUS PE) · IAUPE · 2026
Qual a recomendação para a terapia anticoagulante nesse caso?
Homem de 81 anos, com fibrilação atrial permanente, escore CHA₂DS₂-VASc = 5, HAS-BLED = 3, em uso de varfarina há 6 anos, com TTR documentado de 72%. Apresenta fragilidade clínica definida por múltiplas comorbidades e histórico de queda sem trauma grave. Função renal preservada.
Qual a recomendação para a terapia anticoagulante nesse caso?
- Manter varfarina, considerando estabilidade terapêutica e perfil de sangramento global.
- Migrar para um anticoagulante oral direto ( apixabana ou rivaroxabana ), em dose reduzida , independentemente da função renal.
- Suspender anticoagulação em razão da fragilidade.
- Associar antiagregante plaquetário à varfarina.
- Priorizar anticoagulação intermitente conforme risco de quedas.
Gabarito
Gabarito: A
Conteúdo do catálogo FC Concursos · Atualizado em
Comentário do professor
Paciente com CHA₂DS₂-VASc = 5 tem risco de AVC claramente elevado, portanto a anticoagulação é indicada para prevenção cardioembólica.
O uso continuado de varfarina é justificável porque há estabilidade terapêutica documentada: \(TTR = 72\%\), e recomenda-se manter quando \(TTR \ge 70\%\), pois oferece eficácia e segurança comprovadas no longo prazo.
O HAS-BLED = 3 indica risco moderado de sangramento, devendo-se identificar e corrigir fatores modificáveis (controle pressórico, evitar AINEs, revisar interações). História de quedas e fragilidade não contraindicam automaticamente anticoagulação se o benefício excede o risco.
A função renal preservada torna possível a opção por DOAC, mas a troca não é obrigatória diante da boa anticoagulação com varfarina. Manter varfarina exige monitorização contínua do INR/TTR, revisão medicamentosa e medidas de redução de risco de quedas.