- Questão:
- FC908489
- Conteúdo:
- Cardiologia
- Concurso:
- Órgãos: SES PE - Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco - Cargos: Médico Residente (SUS PE) · IAUPE · 2026
Qual a avaliação e conduta inicial CORRETA quanto ao sódio e à hidratação deste paciente?
Um idoso de 79 anos, residente em Jaboatão dos Guararapes (PE), com diabetes tipo 2 há 20 anos, hipertenso e com antecedente de infarto, é levado à UPA pela família devido à letargia, fraqueza intensa e confusão mental progressiva há 3 dias. Os familiares relatam poliúria, polidipsia e abandono recente da insulina. No exame físico, apresenta PA 95×60 mmHg, FC 110 bpm, FR 22 irpm, temperatura 36 C e saturação 96% em ar ambiente. Encontra-se sonolento, desidratado, com mucosas secas, sem hálito cetônico. Os exames mostram glicemia 980 mg/dL, sódio 128 mEq/L, potássio 4,5 mEq/L, osmolaridade plasmática 330 mOsm/kg, pH 7,37, HCO₃⁻ 22 mEq/L, cetonas mínimas e creatinina 2,0 mg/dL. O quadro define estado hiperosmolar hiperglicêmico.
Qual a avaliação e conduta inicial CORRETA quanto ao sódio e à hidratação deste paciente?
- Hiponatremia deve ser tratada com solução salina hipertônica (NaCl 3%).
- Calcular o sódio corrigido (+1,6 mEq/L para cada 100 mg/dL de glicose >100); se o valor corrigido for normal ou alto, iniciar reposição com SF 0,9% e, após estabilização inicial, passar para SF 0,45%.
- Iniciar SG 5% desde o começo para evitar hipoglicemia.
- Administrar furosemida precoce para induzir diurese osmótica.
- Restringir líquidos rigorosamente devido à hiponatremia aparente.
Gabarito
Gabarito: B
Conteúdo do catálogo FC Concursos · Atualizado em
Comentário do professor
Aplicar a fórmula de correção do sódio: \( \text{Na corrigido} = \text{Na medido} + 1{,}6 \times \frac{\text{glicemia} - 100}{100} \). Com glicemia 980 mg/dL e Na medido 128 mEq/L: excesso glicêmico = 880; correção = \(1{,}6 \times 8{,}8 = 14{,}08\). Assim, Na corrigido ≈ 142 mEq/L, valor normal/alto.
Como o sódio corrigido está normal/alto e há sinais de hipovolemia, iniciar reposição volêmica com SF 0,9% para restaurar perfusão e pressão arterial. Após estabilização hemodinâmica inicial, trocar para SF 0,45% para corrigir gradualmente o déficit hídrico e reduzir a osmolaridade plasmática.
Manter monitorização frequente de Na sérico, osmolaridade, potássio e função renal; evitar variações rápidas do Na (objetivar mudanças moderadas por 24 h) e iniciar insulina quando a volemia estiver em curso de reposição e o potássio estiver seguro.