- Questão:
- FC908491
- Conteúdo:
- Cardiologia
- Concurso:
- Órgãos: Pref Olinda - Prefeitura Municipal de Olinda - Cargos: Médico (Pref Olinda) · IAUPE · 2024
Qual é a próxima etapa diagnóstica mais adequada neste paciente?
Um homem de 62 anos, hipertenso e tabagista, apresenta-se na emergência com dor torácica em aperto há 30 minutos, irradiando para o maxilar e associada a náuseas. O exame físico revela pressão arterial de 150/90 mmHg, frequência cardíaca de 90 bpm, e sudorese profusa. O ECG mostra infradesnivelamento do segmento ST em V1 a V4, sem elevação do segmento ST. A troponina é negativa no momento da admissão.
Qual é a próxima etapa diagnóstica mais adequada neste paciente?
- Repetir a troponina em 3 a 6 horas.
- Solicitar um CPK e DHL para avaliação mais detalhada.
- Solicitar um ecocardiograma bidimensional.
- Dar alta da emergência, pois troponina está normal.
- Dosar o d-dímero e encaminhar ao pneumologista
Gabarito
Gabarito: A
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Comentário do professor
Troponina negativa na admissão não exclui infarto agudo do miocárdio, porque a elevação sérica ocorre algumas horas após o início da injúria miocárdica. Em pacientes com dor torácica recente e alterações eletrocardiográficas sugestivas de isquemia, é essencial avaliar a dinâmica do marcador.
Repetir a troponina em 3 a 6 horas permite detectar um aumento significativo em relação ao valor basal, o que confirma diagnóstico de NSTEMI ou afasta‑o, orientando condutas terapêuticas. Isso é ainda mais importante aqui, pois o ECG com ST em V1 a V4 invertido ou deprimido pode sugerir isquemia posterior e o paciente tem fatores de risco e quadro clínico de alto risco. Se disponível, use troponina de alta sensibilidade e compare variação absoluta/percentual entre amostras.