- Questão:
- FC908638
- Conteúdo:
- Endocrinologia, Metabologia e Nutrologia
- Concurso:
- Órgãos: SES PE - Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco - Cargos: Médico Residente (SUS PE) · IAUPE · 2026
Qual a conduta mais urgente e apropriada para prevenir e tratar a "síndrome de fome óssea"?
Um paciente de 25 anos é submetido a paratireoidectomia total para hiperparatireoidismo primário grave. No pósoperatório imediato, ele desenvolve hipocalcemia sintomática (cálcio corrigido de 6.5 mg/dL) e hipofosfatemia. A fosfatase alcalina pré-operatória era significativamente elevada.
Qual a conduta mais urgente e apropriada para prevenir e tratar a "síndrome de fome óssea"?
- Administrar cálcio IV em bolus e iniciar infusão contínua, juntamente com calcitriol oral em altas doses.
- Administrar apenas cálcio IV, monitorando o cálcio sérico a cada 24 horas.
- Aumentar a ingestão de cálcio oral e iniciar suplementação de vitamina D.
- Iniciar PTH recombinante (teriparatida) por 3 meses.
- Repor cálcio e fósforo venoso para tratamento da tetania.
Gabarito
Gabarito: A
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Comentário do professor
A conduta imediata indicada é a reposição de cálcio IV em bolus seguida de infusão contínua, associada a calcitriol oral em altas doses.
Explicação: após paratireoidectomia total ocorre queda abrupta do PTH com rápida incorporação de cálcio ao osso, a chamada síndrome de fome óssea, especialmente quando a fosfatase alcalina pré‑operatória está alta, sinal de alto turnover ósseo.
O bolus de cálcio IV corrige rapidamente hipocalcemia sintomática; a infusão mantém níveis séricos estáveis enquanto o osso continua captando cálcio. O calcitriol acelera a absorção intestinal de cálcio e facilita a normalização dos níveis sanguíneos.
Monitorar seriamente cálcio, magnésio, fósforo e ECG e ajustar a infusão conforme os níveis e sintomas. Tratar hipomagnesemia se presente, pois prejudica a resposta ao tratamento.