- Questão:
- FC908640
- Conteúdo:
- Endocrinologia, Metabologia e Nutrologia
- Concurso:
- Órgãos: SES PE - Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco - Cargos: Médico Residente (SUS PE) · IAUPE · 2026
Qual a conduta terapêutica mais apropriada para esta osteoporose grave?
Uma criança de 13 anos, em uso de prednisona oral diária em alta dose há 3 anos para tratamento de doença inflamatória intestinal, apresenta dor lombar e uma fratura vertebral por compressão assintomática detectada incidentalmente em radiografia. A densitometria óssea (DXA) revela Z-score de -2,5 para a idade e sexo na coluna lombar. Clinicamente com facies cushingoide e baixa estatura para idade (percentil 5) e estadio de Tanner M2, P2.
Qual a conduta terapêutica mais apropriada para esta osteoporose grave?
- Reduzir gradualmente a dose de prednisona e otimizar a ingestão de cálcio e vitamina D.
- Iniciar terapia com bifosfonatos intravenosos (ex: pamidronato, zoledronato).
- Aumentar a ingestão de proteínas e iniciar suplementação de GH.
- Prescrever teriparatida (PTH recombinante) para estimular a formação óssea.
- Iniciar tratamento com estrógeno para melhorar a densidade óssea.
Gabarito
Gabarito: B
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Comentário do professor
Nesta criança, a presença de fractura vertebral por compressão em uso crônico de corticoide e Z-score ≤ -2,0 caracteriza osteoporose grave e indica tratamento farmacológico.
Os bifosfonatos intravenosos (ex: pamidronato, zoledronato) são a conduta mais apropriada porque têm evidência em pediatria de aumento da densidade mineral óssea, redução do risco de novas fraturas e favorecimento de remodelamento e reshaping vertebral durante o crescimento.
Antes e durante a terapia é fundamental a reposição de cálcio e vitamina D, avaliação da função renal e monitorização do crescimento e dentição. Informe sobre efeitos adversos agudos (febre, mialgias) e risco de hipocalcemia; encaminhamento para endocrinologia/osteologia pediátrica é indicado para seguir esquema, dosagem e acompanhamento.