- Questão:
- FC908641
- Conteúdo:
- Endocrinologia, Metabologia e Nutrologia
- Concurso:
- Órgãos: SES PE - Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco - Cargos: Médico Residente (SUS PE) · IAUPE · 2026
Considerando o caso, qual é a conduta mais adequada neste momento?
Uma mulher de 63 anos, pós-menopausa há 11 anos, procura atendimento após uma fratura de rádio distal ocorrida depois de queda da própria altura. Ela faz uso crônico de omeprazol e relata histórico materno de fratura de quadril. Nega tabagismo. No último ano, refere dor torácica baixa intermitente, sem trauma associado. Exame físico sem alterações relevantes. A densitometria óssea revela Coluna lombar: t-score –2,9 e colo do fêmur: t-score –2,3. Os exames laboratoriais mostram: cálcio sérico normal, vitamina D 19 ng/mL, PTH no limite superior da normalidade, TSH normal, função renal preservada.
Considerando o caso, qual é a conduta mais adequada neste momento?
- Iniciar apenas suplementação de cálcio e vitamina D e repetir DXA em 12 meses.
- Solicitar radiografia de coluna e, se normal, manter apenas vitamina D.
- Iniciar tratamento farmacológico com bisfosfonato e suplementar vitamina D.
- Solicitar cintilografia óssea para afastar metástases ósseas.
- Iniciar terapia hormonal estrogênica para melhora da densidade mineral óssea.
Gabarito
Gabarito: Certo
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Comentário do professor
A paciente tem fratura por fragilidade após queda da própria altura e densitometria com osteoporose lombar (T-score –2,9). Esses achados justificam iniciar terapia medicamentosa para reduzir risco de novas fraturas.
O tratamento com bisfosfonato (por exemplo, alendronato semanal) é indicado, desde que a função renal esteja preservada, porque reduz mortalidade e incidência de fraturas vertebrais e de quadril.
A vitamina D sérica de 19 ng/mL demonstra deficiência; é necessário suplementar com colecalciferol para alcançar níveis alvo (>30 ng/mL) e corrigir o estímulo de PTH.
Complementar com adequação de cálcio dietético, monitorar função renal, cálcio sérico e níveis de 25‑OH‑vitamina D, além de avaliação odontológica prévia se terapia prolongada.